黃明火 羅 杰 徐春林 沈 育 高 聚 (黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃岡 438000)

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的急癥、重癥，其致殘率及致死率均較高〔1，2〕。如患者出血量較大、腦中線移位明顯，或者出血破入腦室等情況，常需要手術(shù)治療〔3〕。手術(shù)及早清除血腫，減輕腦組織壓迫，對患者預(yù)后將有較大幫助〔4〕。但并非所有接受手術(shù)治療的患者均獲得了較好的手術(shù)療效，這其中影響因素較多。本研究旨在回顧性分析接受手術(shù)治療的老年高血壓腦出血患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2008年1月至2013年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者96例的臨床資料;均接受了手術(shù)治療;腦出血時血壓升高，且具有明確的高血壓病史;無合并顱內(nèi)其他病變;無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;臨床資料完整。

1.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 均在全身麻醉下接受同一組醫(yī)師施行小骨窗開顱血腫清除術(shù)。常規(guī)治療:利尿、脫水劑等藥物治療以降低顱內(nèi)壓;術(shù)后預(yù)防性使用抗生素(2聯(lián));置入鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，逐步將劑量添加至20～25 kcal/kg。必要時給予腦室或血腫腔內(nèi)注射尿激酶，小劑量使用激素以及對癥治療。采用日常生活能力評級量表(ADL)評估治療效果。該量表分為1～6級，級數(shù)越小代表恢復(fù)越好。1～3級為預(yù)后較好，4～6級預(yù)后較差。ADL 1～3級56例，4～6級40例。意識障礙評估采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)量表，3～15分，分?jǐn)?shù)越小提示意識障礙程度越深。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者手術(shù)療效;篩選可能影響老年高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素;分析影響老年高血壓腦出血預(yù)后的獨立風(fēng)險因素。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 11例在圍術(shù)期死亡，死亡率11.46%。平均住院時間(24.89±15.38)d，出院時評定ADL評分。生活自理(2級)18例、需人幫助(3級)38例、臥床清醒(4級)13例、植物狀態(tài)(5級)16例、死亡(6級)11例。

2.2 老年高血壓腦出血預(yù)后的影響因素篩查 兩組患者在年齡、性別比例、是否合并糖尿病及是否有飲酒史上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組冠心病高脂血癥合并率體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2的患者差異顯著(均P＜0.05)。

兩組患者在入院時血壓情況及出血是否破入腦室上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組高血壓史≥10年術(shù)前GCS評分＜9分，術(shù)前瞳孔異常發(fā)生出血位于幕下的比率血腫量差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 老年高血壓腦出血預(yù)后的影響因素(n)

2.3 老年高血壓腦出血預(yù)后的獨立影響因素分析 見表2。體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2、高血壓史≥10年、術(shù)前GCS評分≥9分、術(shù)前瞳孔異常及吸煙是影響老年高血壓腦出血的預(yù)后的獨立相關(guān)因素。

表2 影響老年高血壓腦出血預(yù)后的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血通過外科手術(shù)及時清除血腫并止血可以一定程度改善患者預(yù)后〔5，6〕。因為該病的主要危害來自于出血所繼發(fā)的壓迫、顱內(nèi)高壓、腦水腫等，及時清除血腫可以盡快降低顱內(nèi)壓，減少毗鄰腦組織的壓迫，還可減少利尿劑的使用量〔7，8〕。但并非每位接受手術(shù)治療的患者均獲得了良好的預(yù)后〔9〕。

腦血管疾病可能僅是患者全身血管性疾病在腦部的表現(xiàn)，此類患者多合并有冠心病。而高脂血癥被證實為動脈粥樣硬化性疾病的高危因素之一，長期高脂血癥的患者更易導(dǎo)致血管壁僵硬，而彈性下降，在血壓升高的情況下出現(xiàn)破裂。而肥胖和高脂血癥往往并列存在，亦是對血管壁脂質(zhì)沉積的一個促進(jìn)因素〔10〕。本研究提示術(shù)前的神經(jīng)功能受損情況、是否合并腦疝跡象以及血腫量大小可能是腦組織受損的判斷依據(jù)，也是決定預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。

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