胡 平 陳長香 馬友精 吳安娜 (河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

記憶是最易被患者和家屬所察覺的認(rèn)知功能改變的敏感指標(biāo)〔1〕。本文旨在研究病前職業(yè)狀況對腦梗死患者記憶功能損傷的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年9月至2011年2月在河北聯(lián)大附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科60～80歲非急性期腦梗死患者140例進行記憶測試，采取自愿性原則，意識清楚，能進行語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn):腦梗死急性期患者，有嚴(yán)重視、聽覺障礙的患者，日常生活能力異常者，患有其他嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，精神疾患等。年齡60～80歲，其中男性98人，女性42人，平均年齡為65.94歲。將其職業(yè)性質(zhì)分為以腦力和體力為主兩類。

1.2 方法采用目前國內(nèi)外最新版的記憶測驗工具，英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的Rivermead行為記憶測驗第2(RBMTⅡ)〔2〕A、B版進行記憶功能測試。RBMTⅡ是評估正常生活所需的記憶功能，包括12個項目:回憶故事(即刻)，圖片再認(rèn)，回憶路線(即刻)，回憶信息(即刻)，面部再認(rèn)，定向和日期，回憶預(yù)約，回憶故事(延遲)，回憶路線(延遲)，回憶信息(延遲)，回憶姓名(回憶被藏物品)。分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每1項都經(jīng)初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔3〕。測試時間為下午15:00～17:00非治療時間。

1.3 質(zhì)量控制 對研究人員進行培訓(xùn)，一人進行測試，一人記錄，掌握測試的時間。RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴(yán)格遵守指導(dǎo)語，盡量減少測量誤差。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件包進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年腦梗死患者記憶障礙的發(fā)生情況 無記憶障礙者8例(5.71%)，輕度記憶障礙者45例(32.14%)，中度69例(49.29%)，重度18例(12.86%)。存在記憶障礙者132例，占94.29%。

2.2 職業(yè)性質(zhì)對記憶功能的影響 以體勞動為主的記憶障礙發(fā)生率高且程度重(χ2=10.237，P=0.017)。見表1。

表1 職業(yè)性質(zhì)與記憶障礙的關(guān)系〔n(%)〕

2.3 職業(yè)類型對記憶功能的影響 在所從事的職業(yè)中，其記憶障礙發(fā)生率由高到低依次為工人、其他、干部、教師(χ2=26.248，P=0.002)。見表 2。

表2 職業(yè)類型與記憶障礙發(fā)生的關(guān)系〔n(%)〕

3 討論

腦梗死常致患者記憶功能損害，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)〔4〕受教育水平、職業(yè)、家庭經(jīng)濟收入、性別、年齡、高血壓、糖尿病等因素均與正常人認(rèn)知功能有關(guān)。

腦梗死后大腦皮層及皮層下的神經(jīng)元因缺血、缺氧而發(fā)生變性、壞死、軟化等，特別是海馬和顳葉聯(lián)合皮質(zhì)的損傷是引起人類學(xué)習(xí)記憶功能損傷的重要原因〔5〕。職業(yè)教育能促進學(xué)習(xí)和記憶功能的提高，改變與記憶相關(guān)腦功能區(qū)的基因表達，包括一些與神經(jīng)元活動、突觸結(jié)構(gòu)和神經(jīng)元可塑的基因，可能改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)〔6〕，使皮層厚度和突觸增加，從而提供了抵抗認(rèn)知受損的貯備和緩沖〔7〕。本次研究說明腦力勞動者的教育程度通常較高，其記憶好于體力勞動者的原因可能與其社會經(jīng)濟地位、人際交流及工作性質(zhì)等關(guān)系密切，老年人要有意識地增加腦力活動，要在加強身體鍛煉的同時，特別要注意多用腦〔8〕。如:鼓勵看書學(xué)習(xí)，參加老年大學(xué)，增加用腦概率和時間，增強體質(zhì)，延緩或防治老年記憶障礙，降低癡呆的發(fā)生率〔9〕。因此，高職業(yè)狀態(tài)對老年腦梗死患者的記憶有一定的保護作用。

1 王 琳，高 唱，周紅杰.急性腦血管病患者的職業(yè)/經(jīng)濟收入對記憶功能的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2003;7(7):1081-3.

2 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2007;13(10):909-10.

3 溫麗雅，陳長香，趙雅寧，等.影響老年人記憶功能的危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(2):298-9.

4 Pai MC，Chan SH.Education and cognitive decline in parkinson's disease:a study of 102 patients〔J〕.Acta Neutol Scand，2001;103(4):243-7.

5 鐘蓮梅，弓少霞，王文敏，等.腦梗死患者記憶障礙與情感障礙的研究〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009;12(26):727-9.

6 Tong L，Shen H，Perreau VM，et al.Effects of exercise on gene-expression profile in the rat hippocampus〔J〕.Neurobiol Dis，2001;8(6):1046-56.

7 Kaplan GA，Turrell G，Lynch JW，et al.Childhood socioeconomic position and cognitive function in adulthood〔J〕.Int J Epidemiol，2001;30(2):256-63.

8 黃文湧，楊敬源，楊 星，等.貴陽市城區(qū)老年人記憶減退現(xiàn)況研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;10(27):2017-9.

9 溫麗雅，陳長香，趙雅寧，等.影響老年人記憶功能的危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;1(31):298-9.