茆麗娜 張 群 賈 堅(jiān) 楊可名 門 琛 唐康庭 占伊揚(yáng)(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 009)

近年來，我國高血壓患病率有較大幅度升高，與1991年相比上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人〔1〕。研究表明，吸煙、肥胖、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等與高血壓發(fā)生密切相關(guān)。本研究旨在分析南京地區(qū)從事行政工作這一特殊人群高血壓患者的危險(xiǎn)因素，為該類人群高血壓的綜合防治提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料 南京地區(qū)行政人員體檢人群1 893名，其中高血壓患者669例，男509例，女160例;非高血壓1 224例，男768例，女456例，進(jìn)行體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)按1999年WHO國際高血壓學(xué)會(ISH)高血壓指南的標(biāo)準(zhǔn)。既往有高血史或者目前正在服用抗高血壓藥，血壓已降低于標(biāo)準(zhǔn)者均記入高血壓。(2)按中國成年人的營養(yǎng)狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，BMI 24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖〔2〕。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的體檢中心工作人員詢問病史，均采用統(tǒng)一身高測量計(jì)和杠桿式體重測量秤測量身高及體重，計(jì)算BMI。血壓測量方法:采用汞柱式坐位測量法，每日上午8:00～10:00進(jìn)行測量，受試者休息30 min后，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測坐位右上臂血壓3次，間隔2 min/次，取其均值。

1.2.2 標(biāo)本采集和檢測 受試者均在禁食10～12 h后于清晨抽取空腹靜脈血，生化指標(biāo)的測定采用OLYMPUS AU5400生化測定儀檢測。

1.2.3 高血壓危險(xiǎn)因素變量賦值 見表1。

表1 高血壓危險(xiǎn)因素的變量賦值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析高血壓與危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 研究對象資料分析 高血壓檢出率35.34%明顯高于我國成人居民高血壓患病率18.8%。其中男性患病率39.86%，女性25.97%(χ2=35.06，P＜0.05)。男性高血壓患病率明顯高于女性。隨著年齡增長，高血壓患病率有所上升。見表2。正常體重人高血壓患病率21.29%(214/1 005)，超重人群高血壓患病率48.23%(354/734)，肥胖人群高血壓患病率65.58%(101/154)。

表2 各年齡組男性和女性高血壓患病率〔n(%)〕

2.2 高血壓相關(guān)因素的單因素分析 不同性別、年齡、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、UA 水平者高血壓發(fā)病率之間差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 高血壓發(fā)病率單因素分析

2.3 Logistic回歸模型多因素分析 年齡、BMI、FPG、TC、TG、LDL－C，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 高血壓Logistic回歸多因素分析

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的增長，人們生活水平的提高，工作生活節(jié)奏加快，我國高血壓發(fā)病率呈逐年增長趨勢，行政人員這一特定群體高血壓發(fā)病率更高。本研究結(jié)果提示年齡、性別、BMI、TC、TG、LDL－C、FPG是高血壓最主要的危險(xiǎn)因素。而且60～69歲的人群為高血壓重點(diǎn)人群，可能與退休后生活、工作沒有規(guī)律，以及精神、心理等因素有關(guān)。

男性的患病率明顯高于女性，與男性行政人員應(yīng)酬偏多、接待飲酒過多、工作生活壓力較大及運(yùn)動鍛煉不夠有一定關(guān)聯(lián)〔3〕。慢性心理應(yīng)激與高血壓病因和心血管事件的危險(xiǎn)因素相關(guān)。研究表明中等強(qiáng)度持續(xù)的有氧運(yùn)動在降血壓和在心理減壓有治療效果〔4〕。

超重及肥胖已經(jīng)是國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素〔5〕。有研究發(fā)現(xiàn)，超過理想體重20%的成人患高血壓的危險(xiǎn)性是低于理想體重20%者的8倍以上〔6〕;與正常人群相比，超重人群發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是其2～3倍〔7〕，肥胖人群患高血壓危險(xiǎn)性達(dá)到4.8倍〔8〕;而且，隨著成人體重的增加，Ⅰ、Ⅱ期高血壓患病率均顯著增加〔9〕。本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

國內(nèi)外許多研究已證實(shí)血壓的發(fā)生與血脂異常密切相關(guān)〔10，11〕。Sesso 等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，TC 升高與高血壓危險(xiǎn)性相關(guān);Halperin等〔13〕表明血脂異常可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。有報(bào)道血糖與血壓也呈正相關(guān)，高血糖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血糖與血壓的相關(guān)性可發(fā)生于糖尿病之前，即糖耐量正常及IGT階段〔14〕。Reaven等〔15〕研究表示胰島素抵抗以及血糖升高是高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)。本研究結(jié)果與相似，因此，在降壓治療的同時(shí)，應(yīng)重視血糖的管理。

綜上，高血壓特別是老年高血壓患者合并一種或多種危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素相互協(xié)同，損害心血管系統(tǒng)。因此，老年高血壓防治不應(yīng)局限于降低血壓本身，更應(yīng)注重對于危險(xiǎn)因素的綜合控制。建立起全新的綜合控制概念，既考慮血壓水平，又評估并存危險(xiǎn)因素，若有明確的危險(xiǎn)因素或合并其他心血管疾病，即便血壓在正常范圍也應(yīng)該給予治療，包括加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)減輕體重，個性化心理干預(yù)等綜合措施〔16〕。

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