趙曉云 陳偉華 路永剛 宋光耀(河北省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 05005)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)可直接或通過促進(jìn)并存的其他肝病的進(jìn)展，導(dǎo)致肝衰竭和肝細(xì)胞癌(HCC)外，還參與2型糖尿病和動(dòng)脈硬化的發(fā)病，已成為發(fā)達(dá)國家慢性肝病的首要病因。資料報(bào)道NAFLD在全球普通人群中約為14% ～30%〔1〕。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國的脂肪肝患者中NAFLD的發(fā)病率明顯上升，國內(nèi)報(bào)道成人NAFLD的發(fā)病率為9.1% ～22.53%〔2～4〕，因地區(qū)不同差異較大，查體總例數(shù)偏少，不能整體反應(yīng)NAFLD的發(fā)病情況。為明確河北省機(jī)關(guān)職員中NAFLD的流行現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，本文匯總在我科查體的機(jī)關(guān)職員的體檢資料，分析其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年10月至2011年9月河北省體檢中心共完成體檢人員62 285人，其中有35 130公務(wù)員進(jìn)行B超檢測，33 843人資料完整，資料完整率96.34%，男19 326名，女(不包括孕婦)14 517名，年齡18～93歲，平均(42.13±0.074)歲，男女間年齡無差異。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)個(gè)人資料:采用河北省體檢中心糖尿病課題統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，包括一般情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、既往病史和煙酒嗜好等。(2)人體學(xué)指標(biāo):包括身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)。(3)生物學(xué)指標(biāo):采集空腹血清標(biāo)本，通過日立7600全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測定葡萄糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。(4)B超檢查:由固定兩名影像學(xué)主治醫(yī)師做肝膽B(tài)超檢查(飛利浦 IV22實(shí)時(shí)彩色超聲顯像儀)，并出具統(tǒng)一的報(bào)告。

1.3 人員培訓(xùn) 調(diào)查前對有關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范操作方法。對5%的調(diào)查問卷、采樣和超聲檢查結(jié)果抽樣復(fù)查，Kappa分析顯示診斷試驗(yàn)一致性良好。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖(FBG)增高、糖尿病、高血壓的判斷參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn);血脂異常參照1997年中華心血管學(xué)會(huì)指定的血脂異常防治建議;肥胖和超重診斷依據(jù)為2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組建議。NAFLD的超聲診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病血分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)飲酒史除外酒精性脂肪肝(折合乙醇攝入量＞210 g/w，持續(xù)5年以上)、NAFLD(折合乙醇攝入量＜40 g/w，持續(xù)一年以上)及酒精性脂肪肝(飲酒量與飲酒時(shí)間介于兩者之間)，除外乙肝、丙肝病史人群。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)用±s表示。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD與無脂肪肝一般情況分析 排除過量飲酒所致酒精性脂肪肝，本次確診NAFLD 8 364例，其中男6 354例(占32.88%)，女2 010例(占13.85%);無論是男性還是女性人群中脂肪肝組的年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、FBG、TG和TC均顯著高于無脂肪肝組。見表1。

表1 NAFLD與非脂肪肝不同性別相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表1 NAFLD與非脂肪肝不同性別相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

組別 n 年齡(歲)BMI(kg/m2)腰圍(cm)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)脂肪肝(男) 6 354 43.8±0.15 27.61±0.041 93.86±0.11 123.3±0.19 83.55±0.13 6.00±0.02 2.25±0.03 4.89±0.01無脂肪肝(男) 12 972 42.5± 0.13 24.69±0.03 85.77±0.11 119.1±0.13 79.94±0.09 5.66±0.01 1.47±0.01 4.66±0.01 t值 4.75 57.28 43.26 17.67 22.93 18.51 32.91 15.47 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01脂肪肝(女) 2 010 49.12±0.29 27.07±0.08 86.93±0.23 122.2±0.38 79.78±0.21 5.83±0.03 1.75±0.03 5.01±0.02無脂肪肝(女) 12 507 39.00±0.11 22.58±0.03 74.05±0.09 109.5±0.14 72.84±0.09 5.33±0.01 2.70±0.01 4.43±0.01 t值 32.67 55.12 51.12 33.99 30.55 23.54 39.99 28.20 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 NAFLD與無脂肪肝之間危險(xiǎn)因素分析 將33 843例研究對象根據(jù)脂肪肝的有無分成脂肪肝組(8 364例)和無脂肪肝組(25 479例)。整體發(fā)病率單因素分析顯示，NAFLD組肥胖、超重、高血壓、高脂血癥、糖尿病、膽石癥的患病率均明顯高于非脂肪肝組。見表2。

表2 NAFLD與無脂肪肝之間相關(guān)指標(biāo)的比較〔(n)%〕

2.3 NAFLD患病人群年齡分析 NAFLD患病率隨著年齡增長而增加，45～59歲年齡段患病率達(dá)高峰為31.54%，與60～75歲年齡段患病率29.78%無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。性別分層后，男性總體患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性(P＜0.01);女性脂肪肝患病率均隨年齡增加呈增高趨勢(均P＜0.01)，男性在45～59歲年齡段達(dá)到峰值為37.58%。60歲前男性脂肪肝患病率顯著高于女性(χ2=246.25，P＜0.01);而60歲后女性脂肪肝患病率與男性無明顯差異(χ2=0.28，P ＞0.05)。見表 3。

表3 NAFLD患病人群性別、年齡分析(n)

2.4 不同性別NAFLD患病人群危險(xiǎn)因素分析 將檢查出的脂肪肝患者8 364按照性別分為男性族和女性組，男性發(fā)病率為75.98%(6 354例)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性24.02%(2 010例，P＞0.05);男性患者肥胖比率較女性明顯增加(18.49%vs 16.02%，P＜0.05)，而且患超重及高血壓的比例與女性比較有明顯差異(56.48%、35.73%vs 49.01%、30.25%，P＜0.01);男性患者高脂血癥，糖尿病和FBG增高的比率分別為31.65%，29.23%和24.95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性17.21%，4.58%和14.98%(P＜0.01);另外，男性和女性高TG血癥比率均顯著高于高膽固醇血癥和混合性高脂血癥(P＜0.01);查體中患膽石癥的比率男性和女性分別為1.56%和1.89%，無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

肝活體組織作為一種有創(chuàng)性的檢查仍然是脂肪肝確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是很難應(yīng)用于大規(guī)模的體檢普查，所以臨床實(shí)際操作中多采用無創(chuàng)的B超進(jìn)行診斷;鄭瑞丹等〔5〕進(jìn)行86例肝活檢病理診斷NAFLD分析，B超確診率為73.3%，B超不支持脂肪肝占26.7%;在病理分析中，Ⅰ級肝細(xì)胞脂肪變占30.2%，Ⅱ級肝細(xì)胞脂肪變占47.7%，Ⅲ級肝細(xì)胞脂肪變占22.1%;肝細(xì)胞脂肪變是NAFLD的重要病理表現(xiàn)，雖然脂肪肝的發(fā)病率高于B超的診斷率，但是B超仍是目前診斷脂肪肝的主要方法。

近年來國內(nèi)文獻(xiàn)對NAFLD的報(bào)道逐步增多，但是由于人群和地域的不同NAFLD的發(fā)病率也存在較大的差異;寧夏體檢1 980例人群中NAFLD的發(fā)病率為9.1%，女性高于男性〔2〕;2002年上海市機(jī)關(guān)職員的NAFLD的發(fā)病率為12.9%〔3〕，2005年上海3 175名成人NAFLD的發(fā)病率上升到為15.35%，50歲前男性脂肪肝患病率高于女性，而50歲后則相反〔4〕;重慶697名機(jī)關(guān)干部中脂肪肝的患病率高達(dá)22.53%，男性高于女性〔6〕;為確定我省機(jī)關(guān)公職人員的NAFLD發(fā)病率，本研究結(jié)果提示，NAFLD的發(fā)病率為24.71%，較其他省市發(fā)病率高，在全球普通人群中發(fā)病率屬于較高水平。

目前已明確NAFLD的發(fā)病與超重、高脂血癥、糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，而且性別及年齡因素對其發(fā)病率也存在一定的相關(guān)性。本文與既往的報(bào)道一致。然而由于目前的資料多集中于對各地工職人員的健康體檢的總結(jié)分析，尙缺乏對全社會(huì)多層次各人群尤其是體力勞動(dòng)者如工人、農(nóng)民工等人群的流行病學(xué)資料。

目前對脂肪肝發(fā)病中性別差異報(bào)道不同〔2～4，6〕。我們的結(jié)果提示，各年齡段的男性NAFLD的發(fā)病率均高于總體人群的發(fā)病率，而青、中年女性NAFLD的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于總體人群發(fā)病率，但是老年女性的發(fā)病率明顯升高并且與男性無差異。

我們此次研究反映了河北省機(jī)關(guān)職員NAFLD發(fā)病率較其他地區(qū)高，且隨著年齡增加，尤其是在男性中，NAFLD的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。由于NAFLD與多種代謝紊亂及常見的心血管性疾病密切相關(guān)，而且相互加速病情發(fā)展。所以在本省機(jī)關(guān)職員群體內(nèi)尤其應(yīng)提倡科學(xué)健康的飲食、生活方式，合理控制體重，定期檢測并且預(yù)防血糖、血脂和尿酸代謝紊亂，積極治療和調(diào)控高血壓、糖尿病、超重等與NAFLD密切相關(guān)的疾病，對于NAFLD的預(yù)后和治療有極為重要的意義。

1 施軍平，范建高.2009年非酒精性脂肪性肝病臨床研究進(jìn)展回顧〔J〕.實(shí)用肝病雜志，2010;13(1):1-4.

2 何蘭杰，尹彩君，周會(huì)麗.體檢人群非酒精性脂肪性肝病的流行現(xiàn)狀及其與代謝綜合征的關(guān)系〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;33(2):141-3.

3 范建高.非酒精性脂肪肝臨床流行病研究〔J〕.中華消化病雜志，2002;22(2):106-8.

4 范建高，朱 軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華肝臟病雜志，2005;13(2):83-8.

5 鄭瑞丹，孟家榕，陸倫根，等.86例非酒精性脂肪肝的臨床與病理分析〔J〕.實(shí)用肝臟病雜志，2007;10(4):217-8.

6 程朝英，王 莎，雷 鷹，等.重慶地區(qū)機(jī)關(guān)干部中脂肪肝的調(diào)查報(bào)告〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2003;32(9):1243-4.