胡素君 賀瀟影 (鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

研究顯示癥狀急性加重是影響慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人疾病狀態(tài)及死亡率的主要因素，也是導致COPD患者健康狀況下降及醫(yī)療費用增加的主要原因〔1〕。COPD患者病情反復急性加重、住院與病人依從性是否良好有很大關系〔2〕。而相關資料顯示COPD患者家庭對疾病相關知識及康復技能欠缺，家庭護理帶有隨意性和盲目性導致患者的依從性較差〔3〕，因此有必要強化從醫(yī)院到社區(qū)對COPD患者的連續(xù)干預，使其長期堅持摒棄不健康的行為，采納健康的行為方式。本文擬觀察Friedman家庭評估模式對穩(wěn)定期COPD患者實施家庭康復護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2～12月在我院呼吸內科住院的COPD患者96例。納入標準:(1)符合COPD的診斷標準，并經影像學及肺功能檢查證實;(2)患者疾病處于穩(wěn)定期;(3)居家生活并在家中康復。排除標準:有嚴重心、肝、腎等臟器疾病及精神障礙的病人。隨機分為試驗組和對照組各48例。其中試驗組男性39例，女性9例;慢性支氣管炎21例，肺氣腫11例，支氣管哮喘7例和肺心病9例;年齡50～88〔平均(70.84±8.089)〕歲。對照組男性36例，女性12例;慢性支氣管炎18例，肺氣腫12例，支氣管哮喘8例和肺心病10例;年齡48～86〔平均(68.97±7.021)〕歲。兩組數據差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在出院時針對每個患者的不同情況進行個性化的出院指導，具體包括出院后飲食及用藥指導，呼吸功能鍛煉的方法，COPD的常見并發(fā)癥及應對措施，戒煙及合理氧療知識等，并按常規(guī)每2 w進行一次電話隨訪，出院3個月時對患者進行家庭訪視。試驗組應用Friedman家庭評估模式為指導進行家庭康復護理干預，時間為3個月。具體干預方式為:根據Friedman家庭評估家庭評估的情況，醫(yī)護人員每周進行一次家庭訪視，時間為1 h/次。包括:針對每個患者的病情變化情況對康復方案進行調整，幫助患者有效利用家庭目前的條件進行肺功能的康復鍛煉;指導家庭成員合理釋放壓力，調整其消極應對方式，增強家庭的應對能力，營造良好的家庭氛圍;指導家庭成員鍛煉患者日常生活能力的方法，強化患者的自我護理意識。

1.3 評價方式 對兩組患者于出院時和出院后3個月進行生活質量和心肺功能評定。生活質量采用SGRQ呼吸疾病問卷評估;心肺功能采用6 min步行試驗(6MWT)進行評估。

1.4 評價方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者出院時及出院后3個月SGRQ評分比較 干預結束時，試驗組患者疾病對SGRQ總分、癥狀、影響以及活動方面的影響均較對照組小(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SGRQ評分比較( ± s，n=48)

表1 兩組患者SGRQ評分比較( ± s，n=48)

與對照組比較:1)P＜0.05，下表同

組別 時間 癥狀得分 活動得分 影響得分 SGRQ 總分試驗組 出院時 44.35±4.28 69.76±10.68 57.45±6.35 45.34±8.12出院3個月 30.13±3.531) 59.81±10.831) 43.13±6.271) 36.67±5.831)對照組 出院時 40.39±4.73 68.98±10.79 57.71±5.89 47.47±5.29出院3個月 37.24±3.63 68.47±10.72 54.42±6.13 43.64±5.32

2.2 兩組患者出院時及出院后3個月6MWT結果比較 試驗組6 MWT較對照組提高顯著(F=3.843，P=0.031)。見表2。

表2 兩組患者6MWT結果比較(±s，n=48)

表2 兩組患者6MWT結果比較(±s，n=48)

組別 出院時 出院后3個月試驗組 174.34±88.31 238.10±98.341)對照組167.19±87.97 175.48±89.61

3 討論

肺康復治療的主要目的是通過穩(wěn)定疾病過程或逆轉疾病的系統(tǒng)表現，以減輕患者癥狀，完善功能狀態(tài)，使患者自我參與疾病護理，減少醫(yī)療費用。肺康復治療需要關注患者的生理、心理和社會功能〔5〕。目前我國COPD患者出院后主要是居家生活，家庭成員之間高度的互相依賴，因此他人的監(jiān)督支持和正確的指導幫助，有利于促進患者的功能恢復，延緩患者的疾病進展。Friedman家庭評估模式以家庭單位為護理對象，通過對家庭功能結構等方面的評估，采用系統(tǒng)、整體和互動的護理方式，達到增強家庭對患者生理、心理和社會功能健康促進的作用。本文與Milenkovi等〔6〕研究的以社區(qū)為基礎的康復訓練可以提高COPD患者的6 MWT結果一致。本研究說明Friedman家庭評估模式指導下的肺康復鍛煉可以提高患者的運動功能。

有研究明，家庭干預能有效地提高患者的生活質量，提示家庭支持是影響患者生活質量的重要因素〔6〕。Friedman家庭評估模式指導下的肺康復干預能有效提高穩(wěn)定期COPD患者的生活質量。在以家庭為中心的康復護理干預過程中，家庭支持系統(tǒng)對COPD患者起著直接或間接的作用。通過對家庭應對方式及能力的干預，直接向患者家屬傳授對患者進行自理能力鍛煉的方法，變“替代護理”為“自我護理”，提高了患者功能鍛煉的依從性及自我參與能力，增進了家庭成員之間的情感交流，從而最大限度發(fā)揮家庭照顧對COPD患者的功能促進作用，提高了患者的生活質量。

1 蔡柏薔.COPD發(fā)病機制的新進展〔J〕.中華內科雜志，2000;3(9):204-20.

2 劉又寧.對當前慢阻肺研究的幾點看法〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2001;22(11):1346.

3 謝高強.慢支患者慢阻肺發(fā)病影響因素的研究〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2001;22(11):1356-9.

4 Freidman MM.Family nursing:research，theory and practice〔M〕.4th ed.California:Appleton ﹠ Lange，1998:31-42.

5 Mannino DM，Gagnon R，Petty TL，et al.Obstructive lung disease and low lung function in adult in the United States.Data from the National Healthand Nutrition Examination Survey，1988-1994〔J〕.Arch Intern Med，2000;160(11):1683-9.

6 Milenkovi B，Zizic-Borjanovic S，Borjanovic S，et al.Home-based exercise training in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Srp Arch Celok Lek，2007;135(7-8):419-24.