劉德林 蔣天安 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 30003)

速度向量成像(VVI)技術(shù)目前主要運(yùn)用于心肌運(yùn)動(dòng)方面的研究，血管方面報(bào)道不多，主要討論各種慢性疾病(如:糖尿病、高血壓、尿毒癥等)患者的頸總動(dòng)脈(CCA)運(yùn)動(dòng)及彈性功能。本研究旨在應(yīng)用VVI技術(shù)觀察并比較正常老年人與青年人CCA管壁的彈性差別。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 招募60名健康志愿者，均為2011年12月至2012年6月嘉興市第二醫(yī)院體檢中心健康體檢者。按年齡分為青年組，年齡18～35〔平均(26.23±7.01)〕歲;老年組，60歲以上，平均年齡(67.61±6.55)歲。各30名，每組男女人數(shù)均相等。所有志愿者既往無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史，安靜狀態(tài)下連續(xù)2次測(cè)血壓均＜140/80 mmHg，測(cè)心率(HR)60～100次/min，心電圖檢查無(wú)異常，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，影像學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性病變，超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)異常，頸部血管檢查無(wú)內(nèi)-中膜增厚及斑塊。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀配套VVI脫機(jī)分析軟件，選用15L8線陣探頭，頻率8～14 mHz。受檢者仰臥位，充分暴露頸部，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，15L8探頭輕放頸部，先整體觀察頸動(dòng)脈情況，有內(nèi)中膜增厚或有斑塊者剔除。探頭平面與CCA走行方向平行，于CCA膨大處下方1.5～2.0 cm最大切面測(cè)量CCA內(nèi)徑，內(nèi)-中膜厚度(IMT)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI);再將探頭轉(zhuǎn)90°，與CCA走行方向垂直，于CCA膨大處下方1.5～2.0 cm處采集3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)二維圖像并存盤。

1.3 圖像分析 將動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入VVI工作站，進(jìn)行脫機(jī)分析，選擇短軸分析模式，于收縮早期內(nèi)膜顯示清晰時(shí)停幀，在內(nèi)膜上手工均勻描記16個(gè)點(diǎn)，軟件據(jù)此在每2個(gè)點(diǎn)間增加2個(gè)點(diǎn)，將管壁分成48個(gè)小的節(jié)段，參照點(diǎn)自動(dòng)置于血管中央。VVI軟件自動(dòng)進(jìn)入6節(jié)段分析圖，每8個(gè)小的節(jié)段組成一個(gè)壁(前外側(cè)壁、后外側(cè)壁、后壁、后內(nèi)側(cè)壁、前內(nèi)側(cè)壁、前壁)，VVI軟件自動(dòng)檢測(cè)計(jì)算6個(gè)壁的最大徑向運(yùn)動(dòng)速度(Vmax)，最大切向應(yīng)變(Smax)，最大切向應(yīng)變率(SRmax)，所有數(shù)值結(jié)果均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行SNK-q檢驗(yàn)、方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組HR、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、IMT、PI、RI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。各組內(nèi)CCA前外側(cè)壁較其他5個(gè)節(jié)段的Vmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組內(nèi)CCA前外側(cè)壁、后外側(cè)壁及前壁較其他3個(gè)節(jié)段的Vmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組內(nèi)6個(gè)節(jié)段的Smax、SRmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間各對(duì)應(yīng)節(jié)段Vmax、Smax、SRmax的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組一般檢測(cè)結(jié)果( ± s，n=30)

表1 兩組一般檢測(cè)結(jié)果( ± s，n=30)

組別 性別(男/女) HR(次/min) LVEF(%) SV(ml) IMT(mm)PI RI老年組 15/15 74.53±9.43 63.62±9.32 72.45±7.87 0.91±0.06 1.94±0.53 0.73±0.05青年組 15/15 75.14±10.38 64.11±9.21 73.23±7.54 0.86±0.07 1.92±0.49 0.72±0.06

表2 兩組VVI分析結(jié)果比較( ± s，n=30)

表2 兩組VVI分析結(jié)果比較( ± s，n=30)

與組內(nèi)其他5個(gè)節(jié)段比較:1)P＜0.05;與組內(nèi)其他3個(gè)節(jié)段比較:2)P＜0.05;與老年組比較:3)P＜0.05

節(jié)段 Vmax(×10-2cm/s)老年組 青年組Smax(%)老年組 青年組SRmax(s-1)老年組 青年組前外側(cè)壁 9.74±2.321)2) 14.32±4.211)2)3) 7.52±2.56 9.46±2.983) 0.32±0.12 0.53±0.293)后外側(cè)壁 7.37±1.962) 10.77±4.622)3) 7.34±2.19 10.54±2.713) 0.30±0.13 0.52±0.283)后壁 3.54±0.35 6.84±2.053) 7.19±2.61 10.23±2.663) 0.29±0.15 0.59±0.313)后內(nèi)側(cè)壁 2.78±0.30 5.06±2.443) 6.97±2.34 9.92±2.783) 0.35±0.11 0.60±0.243)前內(nèi)側(cè)壁 2.98±0.27 5.73±2.263) 7.23±2.16 9.79±2.823) 0.33±0.14 0.54±0.253)前壁 7.65±2.152) 10.39±3.832)3) 7.28±2.49 9.95±2.423) 0.28±0.14 0.54±0.213)

3 討論

Lakatta等〔1〕發(fā)現(xiàn)，人在衰老過程中，彈性大動(dòng)脈管壁的膠原纖維增生，而彈力纖維減少、斷裂、鈣化，出現(xiàn)血管壁增厚、管腔內(nèi)徑擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致血管壁僵硬度逐漸增加，順應(yīng)性逐漸下降。Wallace等〔2〕研究認(rèn)為血管壁彈性下降與內(nèi)皮功能失調(diào)也有關(guān)系，老年人出現(xiàn)的內(nèi)皮功能障礙增加了大動(dòng)脈僵硬度。

有研究表明，頸動(dòng)脈隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)徑逐漸增大，但PI、RI無(wú)顯著改變〔3〕，與傳統(tǒng)多普勒技術(shù)相比較，VVI更具有優(yōu)勢(shì)，此技術(shù)基于二維斑點(diǎn)追蹤原理，結(jié)合像素空間相干、邊界追蹤等多種超聲新技術(shù)，能自動(dòng)追蹤血管內(nèi)膜的各描記點(diǎn)，無(wú)角度依賴，以矢量方式顯示組織運(yùn)動(dòng)速度的大小及方向，使用帶箭頭的直線來表示，直線長(zhǎng)短表示速度大小，箭頭方向表示速度的方向〔4〕，同時(shí)可在血管切線方向上對(duì)血管壁彈性功能進(jìn)行量化分析，許多學(xué)者已將此技術(shù)運(yùn)動(dòng)于臨床研究與應(yīng)用中〔5〕。VVI技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈血管壁的Vmax、Smax、SRmax是評(píng)價(jià)血管彈性較好的指標(biāo)，可以比較客觀地反映動(dòng)脈的彈性功能，觀察血管壁的力學(xué)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能〔6〕。

本研究提示排除心臟對(duì)CCA管壁運(yùn)動(dòng)的可能影響，研究結(jié)果只與血管本身有關(guān)。后壁、后內(nèi)側(cè)壁及前內(nèi)側(cè)壁的Vmax較低可能與頸靜脈的搏動(dòng)影響有關(guān)，以及與肌肉、甲狀腺及頸椎橫突等限制有關(guān)〔7，8〕。本文表明隨著年齡的增長(zhǎng)CCA管壁彈性下降，管壁彈性與年齡呈負(fù)相關(guān)，符合生理現(xiàn)象。

綜上所述，VVI技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈管壁Vmax、Smax及SRmax，能較好地反映管壁彈性功能，并且可以進(jìn)行定量評(píng)估，通過VVI技術(shù)可觀察到正常老年人與青年人CCA的彈性差別。

1 Lakatta ED，Levy D.Arterial and cardiac aging:major shareholders in cardiovascular disease enterprises:Part I:aging arteries:a“set up”for vascular disease〔J〕.Circulation，2003;107(1):139-41.

2 Wallace SM，Yasmin A，McEniery CM，et al.Isolated systolic hypertension is characterized by increased aortic stiffness and endothelial dysfunction〔J〕.Hypertension，2007;50(1):228-33.

3 何銀鳳，徐智章.正常頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，1997;6(3):169-72.

4 汪 奇，錢蘊(yùn)秋，劉麗文，等.速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)腦梗死患者頸總動(dòng)脈管壁運(yùn)動(dòng)的初步研究〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007;23(7):1831-3.

5 喬鋒利，楊冬艷，馮海艷，等.速度向量成像技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓頸動(dòng)脈管壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(10):1348-50.

6 陳 明，謝明星，王新房，等.速度向量成像技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者足背動(dòng)脈管壁運(yùn)動(dòng)的初步評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008;24(4):549-52.

7 鄭海飛，鄒春鵬，黃品同，等.速度向量成像技術(shù)對(duì)糖尿病腎病患者頸總動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)估意義〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;39(3):273-5.

8 汪 奇，錢蘊(yùn)秋，劉麗文，等.速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)腦梗死患者頸總動(dòng)脈管壁運(yùn)動(dòng)的初步研究〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007;23(1):32-5.