金先翠 吳玉愛

(1.湘西自治州民族醫(yī)藥研究所，湖南 吉首 416000;2.湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

婦女下腹部有結(jié)塊，伴有或痛或脹或滿，甚或出血者，土家醫(yī)稱為玍肉包，中醫(yī)稱為癥瘕，西醫(yī)稱為慢性盆腔炎(包括慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎)。附件囊腫(輸卵管卵巢囊腫)是臨床上多見的一種慢性盆腔炎，也是常見的婦科疾病，多為炎性包塊，常以下腹隱痛、帶下量多、不孕、異位妊娠、痛經(jīng)進(jìn)行性加重或陰道不規(guī)則流血而為就診主癥，部分患者無(wú)特殊表現(xiàn)，常在婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。為了探討無(wú)手術(shù)指征的附件囊腫患者的治療方法，我科自2008年10月24日～2012年5月15日共治療附件囊腫130例，其中治療組80例，用消腫散結(jié)方保留灌腸治療，對(duì)照組50例，用西藥進(jìn)行治療，總結(jié)分析如下。

1 一般資料

我們把130例患者隨機(jī)分為兩組，治療組80例，年齡20～50歲，平均年齡32歲，其中，左側(cè)附件囊腫32例，右側(cè)附件囊腫40例，雙側(cè)附件囊腫8例，囊腫大小30×45～63×61 mm3;對(duì)照組50例，年齡22～50歲，平均年齡33歲，其中左側(cè)附件囊腫20例，右側(cè)附件囊腫30例，囊腫大小25×33～55×60mm3，兩組患者在年齡、囊腫性質(zhì)、囊腫大小方面均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

2 診療標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)診斷慢性盆腔炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》，［1］①病史:有急性盆腔炎史，多數(shù)患者直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。②臨床表現(xiàn):慢性盆腔痛:常出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;不孕及異位妊娠:輸卵管粘連阻塞可致不孕或異位妊娠;月經(jīng)異常:如經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)不規(guī)則;部分患者無(wú)癥狀是婦科體檢發(fā)現(xiàn);全身癥狀:多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。③體征:輸卵管卵巢囊腫，在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。④輔助檢查:B超:52例為右側(cè)卵巢囊性變，70例為左側(cè)卵巢囊性變，大小為30×45 mm3～63×61 mm3，8例雙側(cè)卵巢囊性變，化驗(yàn):2例尿HCG陽(yáng)性，腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢查正常。

2.1.2 土家醫(yī)診斷玍肉包有典型的病史、臨床表現(xiàn)及體征。有舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈澀或滑土家醫(yī)舌脈診及腹部觸診有包塊。

2.2 診斷結(jié)果:130患者中，100例為單純附件囊腫，18例為附件囊腫并子宮內(nèi)膜異位癥，8例為附件囊腫并帶下病，2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，2例為陳舊性宮外孕。兩組患者經(jīng)B超、化驗(yàn)及婦科檢查均排除附件的惡性腫瘤。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則慢性盆腔炎綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］痊愈:臨床癥狀消失，B超或婦檢囊腫體積縮小≥95%;顯效:臨床癥狀消失，B超或婦檢囊腫體積縮小≥70%;有效:臨床癥狀減輕，B超或婦檢囊腫體積縮小≥30%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解或加重，B超或婦檢囊腫體積縮小≤30%。

3 治療方法

3.1 治療組用消腫散結(jié)方保留灌腸，組成:大螞蝗15g、田七粉 10g、莪術(shù) 20g、黃剝皮 20g、羅漢蟲 10g、散血草 15g、五爪龍20g。制劑室加工成粉狀，加水濃煎成300ml，用一次性結(jié)腸袋保留灌腸，每次150ml，每日2次，10天為1療程，月經(jīng)期停用，每療程結(jié)束后復(fù)查B超，包塊未完全消失者，繼續(xù)第二、第三療程，共觀察6個(gè)療程。

3.2 對(duì)照組:用頭孢曲松鈉 2.0g(?？谄媪?批號(hào)H20023741)和替硝唑(四川科倫:批號(hào)H20023117)100mL靜脈滴注，每天2次，10天1療程。頭孢類過敏者用克林霉素及替硝唑。

4 治療效果

治療結(jié)果見表1。

表1 臨床療效分析表(例，%)

治療后復(fù)查B超或婦檢，兩組治療有效率的比較(例，%)，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著意義(P＜0.5)

5 討論

5.1 本病發(fā)病原因土家醫(yī)認(rèn)為是由于機(jī)體正氣不足，濕熱之毒內(nèi)侵，或情志因素、房室所傷、飲食失宜，導(dǎo)致三元功能失常，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸形成玍肉包。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故互相兼夾而又所偏重，主要病機(jī)可歸納為濕熱毒結(jié)、氣滯血瘀。

5.2 治療附件囊腫在選擇非手術(shù)治療范圍后，要辨證論治，根據(jù)其病機(jī)與濕、熱、瘀、毒特點(diǎn)，治則以清熱利濕，祛毒消腫，活血化瘀為主，用消腫散結(jié)方保留灌腸，經(jīng)治療后患者臨床癥狀緩解，大部分囊腫消失，取得了良好的治療效果，對(duì)病程半年內(nèi)的患者效果更好，且本治療方式采用保留灌腸，無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)便，患者可在家進(jìn)行治療，不住院，患者容易接受。

5.3 兩組治療方法比較，土家藥的療效優(yōu)于西藥療效，原因是保留灌腸法可直接通過腸道毛細(xì)血管擴(kuò)散到盆腔病灶而產(chǎn)生更好的療效，也是土家醫(yī)治療婦科病的一種價(jià)廉、有效、方便的方法，值得我們繼續(xù)探討。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.6版.人民衛(wèi)生出版社.2007，275～276

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.1版.北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2005，252～253.