龐宇舟 邢沙沙 方 剛 龐學豐

(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

類風濕關節(jié)炎是一種以小關節(jié)慢性炎癥損害為主的疾病，其是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其致殘率相對較高。近年來，中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥在風濕病的治療上日益顯示出其獨特的優(yōu)勢，蘊藏著極大的潛力。因此，筆者于2011年9月～2012年9月，采用龍鉆通痹方治療類風濕關節(jié)炎患者80例，并進行隨訪，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇來自2011年9月～2012年9月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院風濕病科就診的類風濕關節(jié)炎患者80例，隨機分成兩組。觀察組40例，男16例，女24例;年齡32～53歲，平均(37.08±5.66)歲;病程1～13 年，平均(8.94±5.56)年。對照組40例，男17例，女23例;年齡35～49歲，平均(38.25±5.13)歲;病程 1.5～14年，平均(7.15±5.27)年。所有患者都有不同程度的關節(jié)腫脹、變形及功能障礙，血沉大于40mmol/L，兩組性別、年齡、病程、病情等資料比較，差異均無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:參照1987美國風濕病學會 RA診斷標準［1］。①晨僵:關節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1h;②有3個或3個以上的關節(jié)腫脹，醫(yī)生觀察到下列14個關節(jié)區(qū)(兩側(cè)的近端指尖關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關節(jié))中至少3個有軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起);③手關節(jié)炎:腕、掌指或近端指間關節(jié)區(qū)中，至少有一個關節(jié)區(qū)腫脹;④對成性關節(jié)炎:左右兩關節(jié)同時受累(兩側(cè)的近端指間關節(jié)區(qū)、掌指關節(jié)及跖趾關節(jié)受累時，不一定絕對對稱);⑤類風濕結(jié)節(jié):醫(yī)生觀察到在骨突部位、伸肌表面或關節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié);⑥RF陽性:任何檢測方法證明血清中RF含量增高;⑦影像學改變:在手和腕的后前位相上有典型的RA影像學改變:必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。

1.3 排除標準:18歲以下或70歲以上;合并心腦血管、肝腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病;持續(xù)服用激素3個月以上;肝、腎功能不全者;精神病患者;對本藥過敏者;未按規(guī)定用藥者;酗酒者;抗驚厥藥治療或使用抗凝藥肝素者;病情Ⅳ期及關節(jié)功能障礙活動嚴重受限者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組:給予非甾體抗炎藥，改善病情抗風濕藥等西醫(yī)常規(guī)治療。雙氯芬酸鈉100mg/d，甲氨蝶呤1.5mg/d。

1.4.2 觀察組:在對照組治療的基礎上，加內(nèi)服龍鉆通痹方及本方外洗。龍鉆通痹方由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風藤、九龍?zhí)俚冉M成。內(nèi)服方法:龍鉆通痹方，1付/d，水煎服，早晚各1次。外洗方法:龍鉆通痹方藥物用量加倍，1付/d，配置為外洗劑，早晚各1次外洗。

兩組治療均以1個月為1療程，共治療6個療程。兩組治療前2周及期間，不使用糖皮質(zhì)激素。如在治療過程中出現(xiàn)急性發(fā)作或并發(fā)其他疾病，則結(jié)合對癥、抗炎等治療。

1.5 觀察指標:治療6個月后觀察兩組的總有效率，關節(jié)腫脹、疼痛改善情況及血沉降低情況。

1.6 療效標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定。①顯效:主要癥狀、體征整體改善率＞75%。血沉及C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常。②進步:主要癥狀、體征整體改善率＞50%。血沉及C反應蛋白有改善。③有效:主要癥狀、體征整體改善率＞30%。血沉及C反應蛋白有改善或無改善。④無效:主要癥狀、體征整體改善率＜30%。血沉及C反應蛋白無改善。主要癥狀、體征是指關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間(分鐘)、雙手平均握力(mmHg)、疼痛水平視力對照表數(shù)值等5項。整體改善率是指以上5項指標的改善百分率即［(治療前值-治療后值)/治療后值*100%相加后求其平均值。

1.7 統(tǒng)計學處理:計量資料以(s)，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。治療后，觀察組總有效率為85.0%，對照組總有效率為65.0%，提示龍鉆通痹方治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效［n(%)］

2.2 兩組治療后血沉比較，見表2。結(jié)果示兩組治療后血沉均顯著改善(P＜0.05)，觀察組與對照組比較，觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療后血沉比較(mm/h)

3 討論

目前，類風濕關節(jié)炎的治療沒有特效藥物，且西藥有較多的毒副作用，病人難以長期服用，從而影響了遠期療效，因此研究開發(fā)新的治療藥物是很有必要的。

本病屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”(壯名:Fungcaep)，壯醫(yī)認為發(fā)旺的發(fā)生多由于感受邪毒、正氣虛弱、情志失調(diào)等引起。主要發(fā)病機理為:風、寒、濕、熱等毒邪乘虛侵入人體，阻滯“龍路”“火路”，使氣血運行不暢，痹阻于筋骨肌肉、關節(jié)所致;或先天不足、素體虛弱、過度勞累或安逸過度、缺乏運動、婦女產(chǎn)后、情志失調(diào)、營養(yǎng)不良及久病體弱等引起氣血陰陽不足，筋骨肌肉關節(jié)失養(yǎng)，“火路”網(wǎng)絡阻滯而出現(xiàn)筋骨肌肉關節(jié)疼痛或感覺異常［3］。

長久以來，壯醫(yī)藥在治療類風濕性關節(jié)炎方面具有較好的療效［4］，壯藥龍鉆通痹方是治療活動期類風濕關節(jié)炎的壯醫(yī)經(jīng)驗方，由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風藤、九龍?zhí)俚冉M成，飛龍掌血功能活血散瘀、消腫止痛，八角楓為辛溫、有毒之品，能疏風除濕、消腫鎮(zhèn)痛;大鉆性味均為辛、苦、溫之物，擅于祛風活血，兩面針行氣止痛，活血化瘀，祛風通絡，青風藤、九龍?zhí)凫铒L散瘀、利濕止痛，諸藥配合作用于龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)，疏通龍路、火路之瘀滯，直接祛邪外出，恢復天、人、地三氣的同步運行，從而達到治療目的。臨床研究表明龍鉆通痹方能明顯降低類風濕關節(jié)炎患者的血沉，有效率可達85.0%，并且明顯改善患者的晨僵、關節(jié)疼痛等癥狀，說明龍鉆通痹方治療類風濕關節(jié)炎療效明顯，值得進一步深入觀察和研究。

［1］蔣明，DAVID YU，林孝義，等.風濕病學［M］.北京:華夏出版社，2004:752-756.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:118-119.

［3］龐宇舟，林辰.實用壯醫(yī)內(nèi)科學［M］.南寧:廣西科學技術出版社，202.

［4］竇錫彬，李鳳珍，譚樹聰.壯醫(yī)綜合治療類風濕性關節(jié)炎37 例［J］.廣西中醫(yī)藥，2006，29(2):45-46.