王 琦（廣東省深圳市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518021）

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感，降低應激反應，穩(wěn)定血流動力學的作用。在用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣的鎮(zhèn)靜具有獨特的優(yōu)勢。α2腎上腺能受體激動劑，自上個世紀70年代成功用于臨床治療高血壓已有幾十年歷史，以可樂定為代表。后來臨床研究發(fā)現這類藥物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮作用。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2AR激動劑，與α2、α1腎上腺受體結合的比例1 600:1，與α2AR的親和力是可樂定的8倍[1]。氣管插管的全身麻醉手術患者手術結束后入恢復室復蘇，很多患者在復蘇過程中因為氣管的刺激，吸痰的刺激，以及疼痛影響出現躁動，血壓升高，心率加快。近年來全身麻醉患者比例明顯增高，75歲以上高齡患者明顯增多，且很大一部分患者合并有糖尿病、高血壓及心功能異常，在復蘇拔管期間患者的血壓、心率波動太大會增加拔管的風險，影響了患者的平穩(wěn)復蘇及轉歸。運用右美托咪啶鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，應用于全身麻醉患者的復蘇，探討右美托咪啶預防全身麻醉患者圍拔管期不良反應的有效性和可行性，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年7月～2012年7月在氣管插管全身麻醉下手術患者50例，男35例，女15例，年齡20～65歲。ASA評級Ⅰ級或Ⅱ級。患者的各項檢查結果均在正常范圍，沒有合并其他疾病，隨機分為右美托咪啶組（A組）和安慰劑組（B組），每組25例。

1.2 實施方法：所有患者術前常規(guī)禁食8～12 h，入手術室后開放靜脈通道，輸入液體常規(guī)用乳酸林格液。連接多功能監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)護ECG、Bp、SpO2。面罩吸氧，麻醉誘導用芬太尼0.1 g，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，誘導滿意后行氣管插管。插管后機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，吸呼比（I:E）1:2，機控R 12次/min，維持PaCO235～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。麻醉維持：持續(xù)泵注丙泊酚5～10 mg/kg，瑞芬太尼0.3～0.5 μg/kg，間隔45 min推注順式阿曲庫銨4 mg。A組患者手術結束前30 min泵注0.4 μg/kg右美托咪啶20 ml，B組患者手術結束前30 min泵注生理鹽水20 ml，均在10 min內注完。手術結束時停麻醉藥，帶氣管導管送患者入復蘇室復蘇。

1.3 拔管標準：患者自主呼吸恢復，呼吸頻率大于15次/min，潮氣量大于8 ml/kg，意識恢復，能按要求睜眼及張開嘴，脫氧3 min SpO2＞93%，吸痰管吸盡氣管和口腔分泌物后拔出氣管導管。

1.4 評分標準：Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分：不安靜，煩躁；2分：安靜，合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：呼喚反應遲鈍；6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中1分煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。拔管即刻的躁動評分：0分：安靜，合作；1分：輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟；2分：無刺激時也有躁動，持續(xù)呻吟，需固定上肢；3分：劇烈掙扎及喊叫，須外力按壓四肢；躁動評分0～1分認為躁動評分滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過觀察比較，A組患者和B組患者在基礎生理情況，手術持續(xù)時間和麻醉藥物的用量方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者在呼喚睜眼時間和拔管時間上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是A組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組患者，且拔管即刻躁動評分明顯低于B組患者（P＜0.05），詳見表1。拔管即刻與拔管后5 min時B組患者的Bp明顯高于拔管前2 min及A組患者，B組患者的HR也明顯快于拔管前2 min及A組患者（P＜0.05），而兩組患者的SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組麻醉復蘇情況比較（±s）

表1 兩組麻醉復蘇情況比較（±s）

注：與B組比較，①P＜0.05

拔管即刻躁動評分（分）A組 25 10.5±1.3 15.5±2.6 2.3±0.2① 0.3±0.1①B組 25 10.3±1.4 15.3±2.5 1.1±0.5 1.6±0.7組別 例數 呼喚睜眼時間（min）拔管時間（min）Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）

表2 兩組不同時點SpO2、HR、Bp變化（±s）

表2 兩組不同時點SpO2、HR、Bp變化（±s）

注：與A組比較，①P＜0.05；與拔管前2 min比較，②P＜0.05

項目 組別 拔管前2 min 拔管即刻 拔管后5 min SpO2（%） A組 100±0 98.75±1.84 98.35±2.25 B組 100±0 98.65±1.78 97.75±3.21 HR（次/min） A組 66.5±11.4 78.5±11.5 75.5±10.4 B組 75.5±12.1 95.5±11.8①② 85.5±11.2①②Bp（mm Hg） A組 125.5/74.5±10.3 130.2/78.7±10.2 125.4/75.5±10.3 B組 132.6/76.2±10.4 155.2/88.7±10.3①② 140.5/87.5±11.3①②

3 討論

平穩(wěn)的拔管過程意味著沒有肌緊張、體動、嗆咳、屏氣或喉痙攣。Culer等研究發(fā)現靜注右美托咪啶0.5 μg/kg可減輕麻醉蘇醒時的嗆咳反射和收縮壓、舒張壓、心率的升高反應[3]。為使患者平穩(wěn)渡過拔管期，筆者嘗試應用右美托咪啶抑制拔管期的不良反應。

在本試驗中，A組患者于手術結束前應用右美托咪啶，在復蘇過程中呼喚患者睜眼的時間以及給患者拔管的時間與B組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但A組患者在圍拔管期比B組患者明顯安靜，耐管，血壓及心率的波動明顯小于B組患者。說明適量的右美托咪定對患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，但并不延長全身麻醉患者復蘇拔管時間。50例復蘇患者中有6例患者出現心率低于48次/min，給與阿托品后患者心率上升。

右美托咪啶是高度選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和抗交感作用。它與其他作用于GABA系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥不同，通過作用于藍斑的α2-受體發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、催眠作用。對心血管系統(tǒng)的主要作用是減慢心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮阻力，心輸出量，對缺血心肌有一定的保護作用。右美托咪啶的不良反應主要是導致低血壓，心動過緩，甚至竇性停搏，阿托品能改善所致的心動過緩[4]。

右美托咪啶是一種良好的麻醉輔助用藥。作為全身麻醉輔助用藥，右美托咪啶可大大減少全身麻醉藥用量，減輕抗阿片類藥物引起的肌肉強直和氣管插管、拔管時的應激反應，減少全身麻醉恢復期的寒戰(zhàn)、譫妄等不良反應[5]。

綜上所述，在手術結束前應用右美托咪定能夠防止患者躁動，增加患者的耐管性，減輕患者血壓，心率的波動，而且不延長患者復蘇拔管的時間，保護患者拔管期平穩(wěn)復蘇和轉歸，減少拔管期的風險，值得應用于全身麻醉手術患者。

[1] 練梁飛,肖曉山.鹽酸右旋美托咪定的臨床藥理及應用[J].現代醫(yī)院雜志,2010,10(5):90.

[2] 董傳珍,馬華山,楊龍俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉術后氣管導管拔出期不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(3):290.

[3] 徐 楓,楊承祥,鄧碩曾.右美托咪啶圍手術期臨床應用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(3):336.

[4] 郭 曲,姚尚龍.臨床麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:96.

[5] 張 清.右美托咪啶的臨床應用進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(3):434.