徐仲強

綜合康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

徐仲強

目的 探討綜合康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、運動耐力、生活質(zhì)量、患者的平均住院日的影響。方法 選取本院呼吸科98例(COPD)患者, 隨機分成觀察組及對照組, 每組各49例, 兩組患者均給予常規(guī)治療, 但觀察組除給予常規(guī)治療外另加心理、康復(fù)綜合治療。兩組患者共同治療4周后, 通過觀察兩組患者的肺功能、6 min步行距離的改善情況來評價綜合康復(fù)的臨床療效。結(jié)果 兩組患者通過4周的治療, 觀察組患者治療后的肺功能指標(biāo)、6 min的步行距離均較治療前有明顯的改善, 且同指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療前后的上述指標(biāo)比較輕度改善,做統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05)。討論 綜合康復(fù)治療對慢阻肺患者的臨床療效顯著, 值得臨床推廣。

綜合康復(fù)治療；慢阻肺；療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病, 是目前造成人類死亡的五大疾病之一, 它是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病。幾乎所有COPD患者的肺泡壁被破壞, 由于小氣道失去了肺泡對其的牽引支持作用, 造成細(xì)支氣管管道塌陷、氣流阻力增加, 使肺臟過度膨脹, 影響了肺臟正常的通氣/血流比值［1］。隨著綜合康復(fù)在醫(yī)學(xué)各個科室(神經(jīng)、骨科)的開展應(yīng)用, 綜合康復(fù)作為治療慢性阻塞性肺疾病的一種新興治療手段也出現(xiàn)在了呼吸內(nèi)科, 并且引起了學(xué)者的高度重視。臺山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科對98例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分成觀察組及對照組,對觀察組實施綜合康復(fù)治療, 取得了良好的臨床治療效果,現(xiàn)將資料整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年1月至2013年1月在本院就診的98例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者, 其中男性50例,女性48例, 年齡為58 ～76歲, 平均年齡為65.3歲, 疾病分期：急性加重期44例, 穩(wěn)定期54例。隨機分成對照組及觀察組,觀察組為49例, 其中男性24例, 女性25例, 急性期加重期患者22例, 穩(wěn)定期27例；對照組為49例, 男性26例, 女性23例, 急性期加重期患者22例, 穩(wěn)定期27例。兩組患者的年齡、性別、疾病分期、吸煙史、生活環(huán)境、社會背景等一般資料做統(tǒng)計學(xué)處理, 無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者具有可比性。所有患者的診斷均按照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性組賽習(xí)性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［2］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常規(guī)處理, 但觀察組患者給予上述常規(guī)治療度過急性期后, 另外給予綜合康復(fù)治療—心理治療+康復(fù)治療。

康復(fù)治療的主要措施有：①宣傳康復(fù)教育：向患者宣教呼吸的康復(fù)治療對改善患者呼吸功能的基本知識, 并向患者介紹目前的疾病情況, 使患者對自身疾病有充分的認(rèn)識及了解, 向患者宣教康復(fù)治療需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的訓(xùn)練：采用高效的腹式—縮唇呼吸方式, 其可有效的改善呼吸功能, 從而可以緩解患者呼吸困難的癥狀,一般常采用呼氣時間：吸氣時間=2:1的腹式—縮唇呼吸, 訓(xùn)練時間為10～15 min/次, 不同的患者可具體情況具體分析,訓(xùn)練期間可以休息2～3次/d；呼氣肌和吸氣肌的訓(xùn)練, 選擇一個容積為800～1000 ml的氣囊, 先用力深吸氣后, 在用力將肺內(nèi)的氣體全部吹到氣囊內(nèi), 這樣的動作重復(fù)3～5次, 且每日訓(xùn)練3～4次, 呼吸體操的訓(xùn)練可以提高呼吸肌的工作效率, 提高患者的換氣功能, 改善患者缺氧引起的呼吸困難等癥狀, 是綜合康復(fù)治療的一種行之有效的方法。③耐力訓(xùn)練：對不同的體質(zhì)病人選擇合適自己的運動類型, 如太極拳、散步、體操、爬樓梯、慢跑、騎自行車等方式, 運動強度應(yīng)該達(dá)到每個患者預(yù)計最高心率的60～90%為宜, 這樣可增加機體潛在的儲備能力, 提高患者的生活質(zhì)量。④營養(yǎng)支持：給予患者合理的營養(yǎng)補充、合適的營養(yǎng)素比例, 一般按蛋白質(zhì)：脂肪：糖類=1:1:3配比作為COPD患者的食譜結(jié)構(gòu), 這樣可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的營養(yǎng)不良問題, 提高患者的免疫力, 從而可以避免繼發(fā)感染的發(fā)生。

心理治療：心理治療也是綜合康復(fù)治療的必要組成部分,因為它起著不可被替代的作用。COPD患者長期受到疾病的折磨, 不愿意參加社會活動, 容易引起心理上的失望、焦慮、抑郁等問題, 所以給予患者正確的心理治療可以改善患者心理疾病, 使患者擁有良好的心態(tài), 增強戰(zhàn)勝疾病的信心, 且能使患者積極主動的配合臨床治療、護理, 達(dá)到最佳的治療效果。兩組患者共同治療4周。

1.3 評價指標(biāo) ①肺功能的測定：應(yīng)用德國的JAEGER大型組合式多功能分功能測量儀, 分別測量對照組及觀察組治療前后的肺活量(VC)、第1秒用力呼吸量占預(yù)計值的百分比(FEV1/預(yù)計值×100%)、最大呼氣中斷流量(MMEF)、最大呼氣流速峰值(PEF)。②6 min步行測定：在醫(yī)護人員的配合下, 讓患者在不引起胸悶、氣短癥狀的情況下行走, 測量6 min后行走的最長距離, 休息10 min后再重復(fù)1次, 取兩次距離的平均值作為記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 依據(jù)統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件來分析數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式表示, 采用t檢驗分析, (P＜0.05)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前的對照組與觀察組肺功能指標(biāo)(VC、FEV1%、MMEF、PEF)、6 min步行距離比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, (P＞0.05)。對照組治療前較治療后肺功能、6分鐘步行距離均稍有提高, 做統(tǒng)計學(xué)分析后, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后較治療前的肺功能、6分鐘步行距離均明顯提高, 做統(tǒng)計學(xué)處理后, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 即觀察組經(jīng)常規(guī)對癥治療+綜合康復(fù)治療后取得顯著的臨床療效。詳見表1。

表1 兩組患者的肺功能及6 min行走距離治療前后的比較( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國是嚴(yán)重威脅人民身體健康的慢性呼吸道疾病, 由于其患病人數(shù)多、死亡率高, 給社會造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重, 所以對慢性阻塞性肺疾病的治療已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。COPD患者呈桶狀胸, 膈肌位置下降, 活動范圍受限, 所以該病患者的呼吸常常需輔助呼吸肌參與呼吸, 這樣雖然解決了患者的呼吸困難, 但增加了機體的耗氧量, 它由正常的2%提高到50%, 大大加重了心臟、肺臟的工作負(fù)荷。該類患者隨著時間的延長, 會逐漸的出現(xiàn)膈肌疲勞, 出現(xiàn)由于長期低氧造成的肺動脈痙攣和收縮,即產(chǎn)生了肺動脈高壓［3］。COPD患者通過做呼吸操可延長呼氣時間, 增大呼氣阻力, 從而防止小氣道過早的陷閉, 消除內(nèi)源性呼氣末正壓, 從而增加肺活量及肺泡通氣量, 改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的運動訓(xùn)練、局部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練可以改善患者的運動能力, 改善呼吸肌的功能、促進呼吸肌的協(xié)調(diào)性, 縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的訓(xùn)練可以增加肺臟的潮氣量, 減少功能殘氣量, 減少機體做功, 避免呼吸肌疲勞, 并提高咳嗽能力, 增加排痰作用。而綜合康復(fù)治療就是針對患者的具體情況、疾病的產(chǎn)生機制, 制定出來的綜合性多學(xué)科的治療方法, 可以從疾病的病理生理、病理心理上給予穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病, 使患者能最大程度的發(fā)揮呼吸功能, 恢復(fù)患者的生理、社會功能。本資料中, 通過對觀察組實施綜合康復(fù)治療后, 觀察組治療后較治療前的肺功能、6 min步行距離均明顯提高［4］, 做統(tǒng)計學(xué)處理后, 得出兩指標(biāo)的(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 即觀察組取得顯著的臨床療效。可見, 綜合康復(fù)治療對慢阻肺患者的臨床療效顯著, 是一個值得臨床推廣的治療手段。

［1］ 馬桂榮.綜合康復(fù)治療對慢阻肺的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(2):309～311.

［2］ 于碧磐,盧冬梅,雪梅等.肺康復(fù)治療對慢阻肺緩解期患者的臨床療效.中國康復(fù), 2010,25(3)：214～215.

［3］ 林道靜,車婭靜.慢性阻塞性肺病的療養(yǎng)康復(fù)護理.中國誤診學(xué)雜志, 2009,9(17)：4094～4095.

［4］ 王玉珍,錢紅玉,封繼宏等.慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)方法療效評價的初步研究.第十次全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研究會論文集, 2010, 4(5):111～115.

529200 臺山市人民醫(yī)院