張耀勇

替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的療效

張耀勇

目的 分析替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法 選取2009年3月至2012年12月間入本院進(jìn)行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析, 分為對照組和研究組, 對照組行單純?nèi)X放療治療, 研究組行替莫唑胺口服同步全腦放療治療, 對比兩組患者近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總緩解率77.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組42.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細(xì)胞降低為主, 發(fā)生幾率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好, 安全性高, 能夠有效提升患者遠(yuǎn)期生存率, 應(yīng)用價值高。

替莫唑胺；全腦放療；腦轉(zhuǎn)移瘤；遠(yuǎn)期生存；療效

腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤, 隨著近年來臨床腦腫瘤發(fā)病率的提升, 這種疾病的發(fā)生率也持續(xù)走高, 腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生說明患者病情已經(jīng)進(jìn)入晚期,患者的生命安全受到了嚴(yán)重威脅, 如果不及時給予有效治療,腦疝死亡發(fā)生率將會非常高［1］。臨床中腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目前仍舊以綜合治療的方式為主, 替莫唑胺作為臨床常用的抗腫瘤活性烷化劑, 與放療結(jié)合治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好。為分析替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效, 本次研究選取2009年3月至2012年12月間入河南省漯河市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析, 臨床報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2009年3月至2012年12月間入本院進(jìn)行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析,納入研究患者經(jīng)過CT檢查和核磁共振檢查確診, 排除不良影響因素, 且同意參與研究。80例患者中男44例, 女36例, 年齡32～78歲, 平均年齡(48.6±4.1)歲, 原發(fā)性疾病主要為胃癌、腸癌、乳腺癌、肺癌等。根據(jù)入院時間前后將80例患者分為對照組和研究組, 每組患者40例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行單純放療治療, 研究組行替莫唑胺口服同步全腦放療治療。放療方案：應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的直線加速器6MV光子進(jìn)行放射治療, 使用熱解塑料面罩進(jìn)行體位固定, 對患者進(jìn)行全腦對穿照射, 根據(jù)患者具體情況照射方案照射量分別為每次30 Gy、37.5 Gy、40 Gy, 分別為10次、15次、20次且分別于2周、3周和4周內(nèi)完成［2］。研究組在此基礎(chǔ)上在放療期間口服替莫唑胺, 每天100 mg, 周一至周五服用, 連續(xù)兩周, 間隔一周之后繼續(xù)服用。治療期間,對兩組患者均使用甘露醇和地塞米松等進(jìn)行脫水治療, 必要情況下進(jìn)行止吐治療和白細(xì)胞治療等。

1.3 療效評價 根據(jù)臨床腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)制定完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NR)三個標(biāo)準(zhǔn), 以CR+PR為臨床治療總有效率；不良反應(yīng)分為0～Ⅳ期。CR：腫瘤完全消失至少四周以上且無新病灶出現(xiàn)；PR：腫瘤消退超過50%且維持四周以上、無新病灶出現(xiàn)；NR：腫瘤消退＜50%或增大≤25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以( x-±s)表示, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者近期療效對比情況見表1。從兩組患者近期療效對比情況來看, 治療組總緩解率77.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組42.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 研究組治療效果較好。治療期間, 兩組患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細(xì)胞降低為主, 其中對照組6例, 比率15%, 研究組8例,比率20%, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.43, P＞0.05)。

表1 兩組患者近期療效對比情況(n, %)

3 討論

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤作為臨床常見的腫瘤并發(fā)癥之一, 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的臨床幾率較高, 是威脅人類健康與生命的典型性疾病之一。隨著臨床影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展全身性綜合治療手段的出現(xiàn), 面對發(fā)生率較高的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤, 臨床中出現(xiàn)了許多應(yīng)用于治療的新藥物和新手段。對于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤來說, 傳統(tǒng)的治療主要以放療為主, 由于血腦屏障的存在, 許多化療藥物無法進(jìn)入患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 致使腦內(nèi)藥物濃度相對較低,一定程度上影響了治療效果。

替莫唑胺作為一種典型的脂溶性、小分子烷化劑, 是目前臨床中應(yīng)用頻率較高的新一代抗腫瘤活性藥物, 是含有咪唑四嗪環(huán)的烷化劑類抗腫瘤藥物［3］。它屬于前體藥物, 在生理水平pH下經(jīng)非酶途徑轉(zhuǎn)化為活性化合物后進(jìn)一步水解成為活性代謝物發(fā)揮其抗腫瘤活性［4］。替莫唑胺通過甲基化來干擾腫瘤細(xì)胞復(fù)制實現(xiàn)抑制作用, 對于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床治療來說是福音, 它對于血腦屏障良好的通透性和口服方式在臨床中配合放療同步進(jìn)行輔助性治療效果較好。放療是腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床主要治療手段, 普通放療受劑量限制, 作用有限, 全腦放療雖然無法徹底殺滅腫瘤細(xì)胞, 但是可以明顯降低患者的復(fù)發(fā)率, 不過對于延長患者生存期無明顯作用。

替莫唑胺口服同步全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤是近年來臨床應(yīng)用較多的一種治療方式, 臨床實踐顯示, 其能夠顯著提升局部腫瘤控制率、延長患者的生存時間和復(fù)發(fā)中位時間, 且口服替莫唑胺配合放療有一定增敏作用［2］。本次研究中, 研究組患者在近期療效完全緩解率上明顯高于對照組, 這與臨床研究中同類文獻(xiàn)報道較為一致, 且同類研究文獻(xiàn)顯示, 應(yīng)用替莫唑胺配合放療不僅療效顯著, 安全性高, 且能夠顯著提升腦轉(zhuǎn)移瘤患者的局部控制率和遠(yuǎn)期生存期, 這也是未來臨床研究和實踐的重點。作為治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段, 替莫唑胺在應(yīng)用過程中會出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng),但是多以輕度為主, 患者均能耐受［5］, 其安全性和可靠性也大大促進(jìn)了其在聯(lián)合治療中的應(yīng)用。本次研究中, 兩組患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細(xì)胞降低為主,對照組6例, 比率15%, 研究組8例, 比率20%, 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。替莫唑胺聯(lián)合放療對于積極改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療現(xiàn)狀有著重要作用, 值得進(jìn)一步加強研究,更好的改善患者生存現(xiàn)狀。

綜上所述, 替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好, 安全性高, 能夠有效提升患者遠(yuǎn)期生存率,應(yīng)用價值高。

［1］ 鐘軍,羅志強,李國慶,等.X線立體定向放射治療與全腦放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效比較.實用癌癥雜志, 2011,16(1):78-78.

［2］ 崔向麗,武迎磊,孫爽,等.替莫唑胺治療腦轉(zhuǎn)移瘤的研究進(jìn)展.藥物與臨床, 2010,7(16):49-51.

［3］ 孫爽,李鴻彬.替莫唑胺治療腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展.人民軍醫(yī), 2011, 54(3):237-238.

［4］ 彭濟(jì)勇,曾建倫,朱澤文,等.口服替莫唑胺同步放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效評價.實用臨床醫(yī)學(xué), 2008,9(11):38-39.

［5］ 謝家印,向德兵,王閣,等.替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2007,36(19):1941-1942.

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科