周利勝

低劑量羅紅霉素治療40例慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的療效觀察

周利勝

目的 總結(jié)分析低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的臨床療效。方法 選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的40例慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者為研究對(duì)象, 持續(xù)性給予低劑量的羅紅霉素口服治療, 分別于治療3個(gè)月、6個(gè)月后觀察患者鼻塞、頭痛及流鼻涕緩解情況, 并測(cè)定上皮細(xì)胞凋亡情況。結(jié)果 治療6個(gè)月后患者鼻塞、流鼻涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀緩解得分均明顯高于治療3個(gè)月后, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個(gè)月AI值(62.1±6.5)%明顯高于3個(gè)月AI值(39.1±2.6)%, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 低劑量羅紅霉素持續(xù)給藥對(duì)慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者療效較好, 值得推廣使用。

羅紅霉素；低劑量；慢性鼻竇炎；鼻息肉；療效觀察

慢性鼻竇炎導(dǎo)致患者長(zhǎng)期性的鼻塞、流鼻涕及頭痛等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 如長(zhǎng)期拖延而不給予積極治療會(huì)導(dǎo)致病情拖延而惡化［1］, 現(xiàn)將河南省許昌市中心醫(yī)院院應(yīng)用羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的療效情況, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的40例慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者為研究對(duì)象, 男28例, 女12例；年齡15～38歲, 平均(26.8±1.2)歲；其中16例患者應(yīng)用其他種類抗生素?zé)o效, 5例之前未接受過(guò)藥物治療。40例患者均有鼻塞、流鼻涕癥狀, 30例患者伴有頭痛, 15例患者伴有嗅覺(jué)減退。所有患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)鼻竇黏膜肥厚且部分竇腔密度增大。

1.2 治療方法 40例患者均給予低劑量的羅紅霉素治療,每天給藥25 mg羅紅霉素, 1次/d, 口服, 連續(xù)用藥3個(gè)月后復(fù)查相關(guān)指標(biāo), 繼續(xù)服藥至6個(gè)月再次復(fù)查, 比較3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患者鼻塞、流鼻涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀緩解情況。

1.3 標(biāo)本制作與上皮細(xì)胞培養(yǎng) 在患者知情并同意的前提下, 分別于治療3個(gè)月、治療6個(gè)月時(shí)取小塊鼻息肉組織,應(yīng)用PBS清洗后置入Hanks液內(nèi)(含0.1%膠原酶Ⅳ)于4℃下放置24 h。Hanks液內(nèi)含有青霉素1×105U/L 、鏈霉素100 μg/L、慶大霉素50 mg/L, 消化后振蕩吹打讓上皮細(xì)胞分離完全后離心5 min, Hanks液沖洗2次后放入培養(yǎng)液中制成單細(xì)胞懸液并轉(zhuǎn)移至35 mm細(xì)胞培養(yǎng)皿里, 每只培養(yǎng)皿加入2 ml的細(xì)胞懸液。

1.4 上皮細(xì)胞凋亡檢驗(yàn) 利用AO/EB(吖啶橙、溴化乙錠)染色法觀察鼻息肉的上皮細(xì)胞凋亡形態(tài)學(xué)。取單細(xì)胞懸液接種于6孔板上, 每孔2 ml, 留置4個(gè)復(fù)孔/組。培養(yǎng)板放置于5% CO2、37℃、95%濕度培養(yǎng)箱中72 h, 待細(xì)胞貼壁后去除原培養(yǎng)液并用PBS清洗2次, 之后取AO、EB染液先后分別染色5 min, 置于熒光顯微鏡下觀察細(xì)胞凋亡形態(tài)學(xué)變化。高倍鏡下計(jì)數(shù)5個(gè)視野并分別計(jì)數(shù)染色后陰性和陽(yáng)性的上皮細(xì)胞, 其中正常細(xì)胞核呈現(xiàn)綠色, 凋亡細(xì)胞核呈現(xiàn)紅色或橙色,計(jì)算AI(細(xì)胞凋亡指數(shù))=凋亡細(xì)胞數(shù)/總細(xì)胞數(shù)×100%［2］。1.5 療效評(píng)價(jià) 由患者根據(jù)自身癥狀用分值(0～100分)評(píng)定癥狀緩解情況, 完全緩解為100分, 無(wú)緩解為0分, 每20分為一檔。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)月、6個(gè)月臨床癥狀緩解情況 治療6個(gè)月后患者鼻塞、流鼻涕、頭痛及嗅覺(jué)減退等癥狀緩解得分均明顯高于治療3個(gè)月后, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 治療3個(gè)月、6個(gè)月AI值比較 根據(jù)細(xì)胞凋亡檢測(cè)治療6個(gè)月AI值(62.1±6.5)%明顯高于3個(gè)月AI值(39.1±2.6)%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.7786, P＜0.05)。

表1 治療3個(gè)月、6個(gè)月臨床癥狀緩解情況(n=40, x-±s)

3 討論

慢性鼻竇炎是一種慢性鼻竇化膿性炎癥, 常常表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累, 主要體征為鼻塞、流鼻涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等, 少數(shù)患者還伴有哮喘、過(guò)敏等癥狀［3］。臨床常并發(fā)鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石等阻塞性疾病, 阻礙鼻腔鼻竇的正常通氣, 其中最為常見(jiàn)的是慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉［4］, 若不加以治療, 還會(huì)加重患者呼吸道感染癥狀, 嚴(yán)重者還可能并發(fā)顱、眼、肺部并發(fā)癥, 引起視力下降, 甚至感染嚴(yán)重致死。慢性鼻竇炎整體預(yù)后較好, 在手術(shù)及藥物治療下都可以治愈［5］。臨床實(shí)踐表明羅紅霉素在慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的治療中具有較好療效, 羅紅霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 對(duì)厭氧菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、支原體及衣原體等具有較好作用。Scadding研究發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物能加快纖毛的擺動(dòng)和傳輸, 促進(jìn)鼻腔分泌物排泄, 抑制杯狀細(xì)胞分泌［6］。本組研究證實(shí)低劑量的羅紅霉素持續(xù)性給藥能緩解患者的鼻塞、流鼻涕、頭痛等臨床癥狀, 且隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng), 癥狀緩解程度越好, 細(xì)胞凋亡指數(shù)越高。綜上所述, 低劑量的羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的療效較好, 能促進(jìn)鼻息肉的上皮細(xì)胞凋亡, 值得推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南(2008,南昌).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(1):6-7.

［2］ 韋家鋒.內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2010, 5(6):629-630.

［3］ 孫劍光.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉130例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(8):77-78.

［4］ 李莉,劉艷麗.熊大經(jīng)教授治療鼻竇炎經(jīng)驗(yàn)談.四川中醫(yī), 2009, 22(3):41.

［5］ 左可軍,方積乾,Piccirillo JF,等.鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)-20(SNOT-20)量表中文版的研制.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 43(10): 751-756.

［6］ 嚴(yán)道南,干千.千祖望教授運(yùn)用清肝法治療耳鼻喉科疾病臨證思辨特點(diǎn).中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志, 2010,7(4):4-5,9.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻喉科