劉利鵬 鄭偉

根除幽門螺桿菌對(duì)原發(fā)性干燥綜合征引起的血小板減少的意義

劉利鵬 鄭偉

干燥綜合征；血小板減少；幽門螺桿菌

原發(fā)性干燥綜合征(PSS)是一種以眼干、口干為常見癥狀的累及外分泌腺為主的自身免疫性疾病, 少數(shù)患者表現(xiàn)中重度的血小板減少, 給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑效果欠佳。1998年Gasbarrini等［1］首先提出幽門螺桿菌(HP)與自身免疫性血小板減少發(fā)病有關(guān), 根除HP后血小板減少得以緩解,本文研究目的在于了解PSS繼發(fā)血小板減少的患者清除HP對(duì)該病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011～2013年在本院住院的PSS合并血小板減少患者62例, 均符合干燥綜合征國際診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002年修訂)［2］, 進(jìn)行14C-尿素呼吸實(shí)驗(yàn), 結(jié)果陽性為46例, 血小板計(jì)數(shù)為(30～78)×109/L, 女40例, 男6例, 將46例患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組23例, 女20例, 男3例, 血小板計(jì)數(shù)為(30～75)×109/L, 對(duì)照組23例, 女20例, 男3例, 血小板計(jì)數(shù)為(32～78)×109/L。

1.2 方法 兩組均給予甲潑尼龍口服(1 mg/kg.d)聯(lián)合羥氯喹, 觀察組同時(shí)給予經(jīng)典三聯(lián)藥物抗HP治療, 奧美拉唑20 mg口服 2次/d、克拉霉素500 mg口服 2次/d、阿莫西林1 g 口服 2次/d, 連用7 d。每2周查一次血小板計(jì)數(shù), 觀察至3個(gè)月, 治療3個(gè)月后復(fù)查14C-尿素呼吸實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1, 治療組HP陰轉(zhuǎn)患者女18例, 男3例, 對(duì)照組HP陰轉(zhuǎn)患者女2例, 男1例。

表1 兩組療效比較

3 討論

PSS是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性自身免疫性疾病, 文獻(xiàn)報(bào)道血液系統(tǒng)受累發(fā)生率為10～24%, 合并嚴(yán)重血小板減少患者病情重, 治療困難。PSS引起血小板減少的發(fā)病機(jī)制中自身免疫因素占主導(dǎo)作用。目前治療PSS并發(fā)嚴(yán)重血小板減少的主要藥物包括甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊, IVIG沖擊和免疫抑制劑, 但遠(yuǎn)期效果欠佳。國內(nèi)外亦有報(bào)道美羅華治療, 但價(jià)格昂貴。另外脾切除往往為二線方案, 有一定的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率［3］。但今年隨著對(duì)HP感染引起的胃腸外疾病的深入研究, HP感染與自身免疫性疾病的關(guān)系也引起廣泛的關(guān)注, 尤其是HP感染與自身免疫性血小板減少的關(guān)聯(lián)。目前HP感染誘發(fā)PSS引起的血小板減少的機(jī)制尚不清楚, Kurata［4］等認(rèn)為可能通過以下幾種方式產(chǎn)生抗血小板抗體：HP與血小板某些抗原成分交叉, HP感染促進(jìn)機(jī)體某些成分變成血小板交叉抗原, HP感染誘導(dǎo)血小板某些抗原被機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別。日本和意大利學(xué)者研究報(bào)道, HP陽性的自身免疫性血小板減少患者經(jīng)過抗HP治療后部分患者血小板計(jì)數(shù)明顯上升, 血中血小板抗體滴度明顯下降［5,6］。本文觀察組給予HP根除治療后, 有效率明顯提高, 與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05, 說明抗HP治療對(duì)PSS合并血小板減少有治療作用, 亦證明HP感染參與PSS血小板減少的發(fā)病。因此作者診斷PSS合并血小板減少患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行14C試驗(yàn),對(duì)陽性者應(yīng)規(guī)范行HP根除治療, 療效肯定, 但目前相關(guān)研究較少, 遠(yuǎn)期療效不明確, 有待廣大同仁大宗病例, 更科學(xué)設(shè)計(jì), 進(jìn)一步研究論證。

［1］ GASBA RRINIA, FRANCESCHIF, TARTAGLIONER, etal.RE gression of autoimmune thrombocy topenia after eradicatiob of Helicobacter pylori.Lancet 1998,352:878.

［2］ 董怡.2002年修訂的干燥綜合征國際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn).中華風(fēng)濕病雜志, 2002, 6(6):257.

［3］ 劉煥勛, 蔡力生, 汪鵬程, 等.霉酚酸酯治療脾切除無效的特發(fā)性血小板減少性紫癜.海南醫(yī)學(xué), 2007, 18(3):94-95.

［4］ Kurata Y.The future expected therapeutic approaches for ITP patients.Nippon Rinsho , 2003,61:664-669.

［5］ Hashino S,MoriA, SuzukiS, etal.Platelet recovery in patients with idiopathic throm bocytopenic purpura after eradication of Helicobacter pyloi.Int J Hernato ,2003, 77(2):188-191.

［6］ Veneri D, Franch in i M, Gottardi M, etal Efficacy of Helicobacter pylori eradication in raising platelet count in adult patients with idiopathic throm bocytopenic purpura.Haem atologica, 2002, 87(11):1177-1179.

277100 棗莊市立醫(yī)院風(fēng)濕科(劉利鵬)；棗莊市嶧城吳林衛(wèi)生院(鄭偉)