劉振玉

舒張性心力衰竭臨床特征及診治分析

劉振玉

目的 探討舒張性心力衰竭的臨床特征及治療。方法 對本院2011年8月1日至2013年6月1日收治的92例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 充血性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要為肺淤血, 患者的超聲檢查結(jié)果顯示左心室縮小、左心室壁增厚、左心房增大、心臟的舒張功能異常。給予患者積極治療, 患者治療總有效87例, 治療有效率為94.6%。結(jié)論 有效掌握舒張性心力衰竭臨床特征有助于對患者盡早診斷, 針對病因給予患者有效的治療, 抗心室重構(gòu)方式進(jìn)行治療效果顯著, 此外, 實(shí)施聯(lián)合治療可有效改善患者心功能以及心室重構(gòu), 值得推廣。

舒張性心力衰竭；臨床特征；診斷；治療

舒張性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病之一, 高血壓、糖尿病、冠心病均會誘發(fā)舒張性心力衰竭, 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出增長趨勢, 約占所有心力衰竭患者的30%以上, 嚴(yán)重影響人們安全及健康。舒張性心力衰竭常發(fā)生于收縮性心力衰竭前, 此種疾病已經(jīng)成為一種獨(dú)立的臨床疾病, 舒張性心力衰竭的臨床特征不具典型性, 臨床表現(xiàn)不顯著, 不易引起患者重視, 同時亦導(dǎo)致臨床中診斷誤診、漏診率較高, 耽擱患者的及時治療。為深入的分析舒張性心力衰竭的臨床特征、發(fā)病機(jī)制與診斷、治療方法, 河南省許昌市中心醫(yī)院特對收治的92例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月1日至2013年6月1日期間共收治舒張性心力衰竭患者92例, 男50例, 女42例,患者的年齡為42～78歲, 平均(60.2±3.8)歲。所有患者在進(jìn)入醫(yī)院后均接受系統(tǒng)的全身檢查, 包括血糖、血脂、胸片、B超、心臟多普勒超聲檢查以及肝腎功能檢查等。原發(fā)病情況如下：高血壓疾病患者41例, 冠心病患者37例, 糖尿病合并心肌改變患者3例, 肥厚性心肌病患者2例, 擴(kuò)張型心肌病患者6例, 瓣膜性心臟病患者1例。患者的主要臨床表現(xiàn)主要有胸悶、心悸、心絞痛發(fā)作、夜間陣發(fā)性的呼吸困難、竇性心動過速、頸靜脈怒張、肝腫大、胸腔積液和雙肺濕啰音等。本組研究的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：依據(jù)歐洲心臟病協(xié)會所制定的舒張性心力衰竭病癥標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷均確診,①患者有明顯的充血性心力衰竭癥狀。②患者左心室收縮功能相對正常或有輕微減低。③患者左心室出現(xiàn)松弛, 且舒張期擴(kuò)張度降低。

1.2 治療方法 嚴(yán)格控制患者鹽和水的攝入, 對缺氧患者持續(xù)給氧, 同時給予患者鎮(zhèn)靜、抗感染藥物治療, 告知患者戒煙、戒酒, 忌暴飲暴食；嚴(yán)格控制患者的血壓、血糖和血脂水平, 對誘導(dǎo)心力衰竭的危險因素進(jìn)行預(yù)防, 保證患者平和心情, 減少外界因素刺激患者情緒, 告知患者避免從事過勞體力活動及腦力活動。同時給予患者有效的藥物治療, 常用藥物有硝酸脂類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、醛固酮拮抗劑以及內(nèi)皮素受體阻滯劑等。此外, 積極改善患者左室舒張早期的充盈狀況, 使其心率控制在正常水平, 以保障臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯效、有效和無效三個級別, 顯效：患者治療后, 心功能改善2級以上, 且心悸、氣促和胸悶等臨床癥狀明顯改善；有效：患者治療后, 心功能改善1級, 上述臨床癥狀出現(xiàn)一定程度的改善但并不明顯。無效：患者治療后, 心功能未改善, 臨床癥狀無改善、甚至出現(xiàn)惡化趨勢。

2 結(jié)果

充血性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要為肺淤血, 患者的超聲檢查結(jié)果顯示, 左心室縮小、左心室壁增厚、左心房增大、心臟的舒張功能異常。本組92例患者經(jīng)過對癥治療后,顯效54例, 有效33例, 治療總有效率94.6%, 具體見表1。

表1 92例患者治療效果觀察

3 討論

3.1 舒張性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制 導(dǎo)致患者出現(xiàn)舒張性心力衰竭的機(jī)制較為復(fù)雜, 一般可分為兩大類：①當(dāng)患者本身患有的冠心病出現(xiàn)明顯的心肌缺血時, 其心肌的能量供應(yīng)受到一定限制, 患者心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子不能夠及時、有效的泵出到細(xì)胞外部, 從而致使患者出現(xiàn)心臟舒張功能障礙。②若患者本身存在高血壓或心肌病等疾病, 則會由于左心室肥厚等原因?qū)е滦氖壹№槕?yīng)性變差, 從而出現(xiàn)充盈障礙。導(dǎo)致舒張性心力衰竭的主要原因?yàn)楣谛牟?、高血壓、瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病以及糖尿病性心肌病等［1］。

3.2 舒張性心力衰竭的診治 目前臨床對舒張性心力衰竭診斷方法主要有臨床癥狀觀察、病因觀察、X線檢查、心電圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。由于舒張性心力衰竭與慢性肺部疾病及收縮性心力衰竭臨床癥狀較為相似, 因此臨床檢查時,醫(yī)護(hù)人員要綜合多方面對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查, 避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象, 影響治療。積極預(yù)防并治療舒張性心力衰竭對患者的預(yù)后與生活質(zhì)量均具有重要意義。一般情況下, 對于此疾病患者而言, 應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上控制患者的血壓、逆轉(zhuǎn)其左室肥厚等。舒張性心力衰竭患者應(yīng)慎用利尿劑, 必要的時候可給予患者少量利尿劑, 以緩解其呼吸困難的臨床癥狀［2］。此外, 可適當(dāng)給予患者鈣通道拮抗劑, 以擴(kuò)張患者冠脈、改善其心肌缺血癥狀。具體的治療方式如下：①運(yùn)用利尿劑與硝酸脂類等藥物進(jìn)行治療, 以減少患者肺靜脈淤血等癥狀, 并在一定程度上緩解患者的心衰癥狀；②運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療, 以降低患者血壓、減小患者的動脈壁張力, 同時阻斷其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活, 以緩解其心衰癥狀；③在運(yùn)用上述藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上, 可適當(dāng)運(yùn)用β受體阻滯劑, 以保障臨床療效［3］。

舒張性心力衰竭患者的衰竭程度一般并不嚴(yán)重, 多數(shù)患者有肺淤血等臨床癥狀, 對患者實(shí)施心臟多普勒超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查, 做到早診斷、積極治療, 保障患者的臨床療效以及改善預(yù)后。

［1］ 王驕.曲美他嗪對舒張性心力衰竭的療效評價.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 63(11):523.

［2］ 宋嘉懿.高血壓患者血清骨橋蛋白水平與舒張性心力衰竭的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志, 2012,32(17):541.

［3］ 王蕾.阿托伐他汀對兔舒張性心力衰竭模型心室重構(gòu)的影響.中國循環(huán)雜志, 2010,25(3):812.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科