張峰

上消化道出血臨床特點(diǎn)及治療分析

張峰

目的 探討上消化道出血的臨床特點(diǎn), 并提出治療方法, 提高臨床治療效果。方法 對(duì)前來(lái)本院消化內(nèi)科就診的112例上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 112例上消化道出血患者主要臨床特點(diǎn)為嘔血伴暗紅色黑便63例(56.2%), 嘔血34例(30.4%),單純黑便30例(26.8%), 低血壓或休克21例(18.8%)等。112例患者經(jīng)對(duì)癥治療, 治愈23例, 顯效48例, 有效37例, 搶救無(wú)效死亡4例。結(jié)論 嘔血、黑便、低血壓或休克等是上消化道出血的常見(jiàn)臨床特點(diǎn)。老年患者發(fā)病率高, 出血多以消化性潰瘍?yōu)橹? 出血量大, 臨床應(yīng)盡快診斷及早治療。

上消化道出血；臨床特點(diǎn)；治療

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科急診之一, 主要系屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、膽囊和胰腺等病變引起的出血。上消化道出血可發(fā)生在任何年齡階段, 以老年人群居多, 發(fā)病迅速, 常危及患者生命, 故及時(shí)明確診斷和治療至為關(guān)鍵。本文對(duì)2011年9月～2012年10月收治的112例上消化道出血臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析, 以提高臨床治療水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年10月本院消化內(nèi)科收治的112例上呼吸道出血患者, 均經(jīng)胃鏡、B超、CT和血管造影術(shù)等證實(shí), 符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男67例, 女45例, 年齡28～72歲, 平均年齡(55+4.2)歲。出血原因：胃潰瘍43例, 十二指腸潰瘍34例, 胃部血管破裂17例,胃黏膜病變10例, 胃癌8例。

1.2 研究方法 對(duì)112例上消化道出血患者病案進(jìn)行回顧性分析, 制定調(diào)查表記錄每位患者一般資料、疾病疾病、臨床特點(diǎn)、胃鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 治療方法 主要進(jìn)行止血和原發(fā)病治療。對(duì)出血量不大患者盡早進(jìn)食, 配合立止血、生長(zhǎng)抑制素等藥物支持治療；因出血過(guò)多致休克患者應(yīng)對(duì)其輸注同種血型血液對(duì)抗休克；對(duì)伴有胃脹、惡心或休克患者應(yīng)禁食；對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血的患者, 首先應(yīng)用胃鏡在出血處注射硬化劑止血, 之后配合抗酸、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物共同治療；對(duì)病情嚴(yán)重患者, 在保守治療24 h后出血無(wú)明顯改善, 或血壓穩(wěn)定后再次出現(xiàn)大出血情況下, 應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)搶救治療。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后1周主要病癥消失,大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3 d陰性, 出血現(xiàn)象有效控制；好轉(zhuǎn)：術(shù)后1周大便潛血試驗(yàn)(+), 出血伴隨癥狀有改善；有效：術(shù)后1周出血減少, 大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為(++), 出血伴隨癥狀有所改善；無(wú)效：術(shù)后1周主要病癥無(wú)明顯改善, 失血現(xiàn)象繼續(xù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 112例上消化道出現(xiàn)患者臨床特點(diǎn)統(tǒng)計(jì), 嘔血伴暗紅色黑便63例(56.2%), 嘔血34例(30.4%),單純黑便30例(26.8%),低血壓或休克21例(18.8%)等主要的上消化道出血臨床特點(diǎn)。見(jiàn)表1。

表1 112例上消化道出現(xiàn)患者臨床特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)(n, %)

2.2 112例上消化道出血患者經(jīng)治療后效果情況。112例患者治愈23例, 顯效和有效共85例, 搶救無(wú)效死亡4例。見(jiàn)表2。

表2 112例患者治療效果比較(n,%)

3 討論

上消化道出血多為急性發(fā)作, 發(fā)病迅疾, 病死率高, 及時(shí)確診對(duì)癥治療是搶救原則。目前臨床上治療上消化道出血方法主要有氣囊壓迫止血、質(zhì)子泵抑制劑藥物應(yīng)用及急性胃鏡外科治療等［1］, 臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式。

近年來(lái)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 上消化道出血發(fā)病人群老年齡趨勢(shì)越來(lái)越明顯, 老年上消化道出血占上消化道出血患者的比例不斷提高。本文選取的112例患者, 平均年齡達(dá)到(55±4.2)歲,或佐證了上消化道出血發(fā)病人群老年化這一結(jié)論。分析老年患者上消化道出血病因, 主要以消化道潰瘍居多, 尤其是胃潰瘍最為明顯, 本組系胃潰瘍致出血43例, 占38.4%, 分析原因, 可能是老年患者胃黏膜多萎縮, 導(dǎo)致血供不足, 分泌功能低下, 胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)功能減弱, 使胃黏膜屏障功能受損［2］。另外, 許多老年患者還伴有動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病, 致使凝血能力差, 以至出血后不易止血。因此, 老年患者一旦出現(xiàn)上消化道出血疾病, 由于該疾病常見(jiàn)臨床特點(diǎn),如黑便、嘔血、低血壓、腹部壓痛等癥狀特異性不明顯, 極易誤診或漏診, 必須盡快診斷, 及早對(duì)癥治療, 可采取常規(guī)的質(zhì)子泵抑制劑配合口服止血藥等干預(yù)治療, 必要時(shí)行急診胃鏡, 一般能起到良好的治療效果。本文對(duì)112例患者采取以上治療方法, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療總有效率高達(dá)96.4%, 說(shuō)明及早對(duì)癥治療效果是可以保證的。

綜上所述, 上消化道出血以老年人群居多, 黑便、嘔血、低血壓或休克、腹部壓痛等是常見(jiàn)臨床特點(diǎn), 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述癥狀的及早診斷, 盡快治療, 以確保治療效果。

［1］ 段亞軍,梁旭麗,張哲.老年人上消化道出血130例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,23(3):47-51.

［2］ 徐加莫,陳利華,劉叢海.老年患者上消化道出血臨床特點(diǎn)及病因分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012,14(4):42-43.

475000 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科