張會(huì)芳

178例ICU老年呼吸道感染患者的臨床分析

張會(huì)芳

目的 分析ICU老年呼吸道感染患者的臨床特點(diǎn), 探討臨床診治方法。方法 對(duì)在本院2010年5月～2013年5月間住院治療的178例ICU老年呼吸道感染患者的痰細(xì)菌分離株以及耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在178例ICU老年呼吸道感染患者中, 感染革蘭氏陰性菌的患者有109例(61.24%),感染革蘭氏陽性菌的患者有52例(29.21%), 感染真菌的患者有17例(9.55%)；革蘭氏陰性菌22株, 革蘭氏陽性菌13株, 真菌3株；革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南西司他丁的耐藥性最低為16.50%, 其次為頭孢他啶39.88%；革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素的耐藥性最低為0%, 其次為亞胺培南西司他丁20.19%。結(jié)論ICU老年呼吸道感染患者以革蘭氏陰性菌為主, 耐藥性菌株的比例較高；根據(jù)患者的臨床分析以及流行病學(xué)適當(dāng)使用抗生素, 適時(shí)調(diào)整治療措施。

ICU；老年；呼吸道感染

呼吸道感染是多是由細(xì)菌、真菌或病毒引起的呼吸道炎癥, 具體包括上呼吸道感染和下呼吸道感染兩種類型, 而急性上呼吸道感染是最常見的感染疾?。?］。呼吸道感染具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn), 再加上患者在住院期間, 多種醫(yī)源性感染的因素以及老年人本身機(jī)能退化等原因, 使得患者病情加重甚至有生命危險(xiǎn)［2］。河南省許昌市中心醫(yī)院2010年5月～2013年5月間收治178例ICU老年呼吸道感染患者, 對(duì)其痰細(xì)菌分離株以及耐藥性進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年5月～2013年5月間在本院住院治療的178例ICU老年呼吸道感染患者的資料, 其中男97例, 女81例, 年齡在60～86歲之間, 平均年齡75.5歲。所有病例均有咳嗽癥狀, 在病例中出現(xiàn)呼吸困難的患者有72例, 有發(fā)熱癥狀的有49例, 肺部有炎癥的患者有55例?；颊甙l(fā)病時(shí)間為15～45 d, 平均時(shí)間為25.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)［3］。

1.3 方法 對(duì)178例患者的痰液(取早晨自然咳出的氣管深部的痰液)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定與分離, 對(duì)所有痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 并采用分離鑒定法進(jìn)行藥敏檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)操作均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版執(zhí)行［4］。在進(jìn)行藥敏檢測(cè)過程中, 測(cè)試革蘭氏陰性菌的藥物有環(huán)丙沙星、亞胺培南西司他丁、頭孢他啶、慶大霉素、左氧氟沙星等［5］；測(cè)試革蘭氏陽性菌的藥物有青霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、亞胺培南、萬古霉素等［6］。

2 結(jié)果

2.1 痰液菌類鑒定結(jié)果 對(duì)178例患者的痰液進(jìn)行鑒定后,共分離出38種菌株的類型, 其中, 革蘭氏陰性菌22株, 革蘭氏陽性菌13株, 真菌3株；感染革蘭氏陰性菌的患者有109例(61.24%), 感染革蘭氏陽性菌的患者有52例(29.21%),感染真菌的患者有17例(9.55%)；具體見表 1。

2.2 革蘭氏陰性(陽性)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性 見表2、表3。

表1 38株病原菌的分布情況

表2 革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性情況

表3 革蘭氏陽性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性情況

3 討論

由于老年人的免疫力低下、身體的主要器官功能的退化,再加上光譜的抗生素的濫用使得患者體內(nèi)的正常菌群嚴(yán)重失調(diào), 不僅影響了正常的身體代謝功能, 也減弱了患者的身體抗病的機(jī)制, 這些因素都有可能會(huì)使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損害, 并出現(xiàn)呼吸障礙、咳嗽等癥狀。

從本組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 老年人呼吸道感染主要是革蘭氏陰性菌所致, 而革蘭氏陰性菌主要以銅綠假單胞菌為主,革蘭氏陽性菌是以金黃色葡萄球菌為主。而隨著抗生素的不斷更新和廣泛使用, 一些感染病原菌也隨之產(chǎn)生了更強(qiáng)的耐藥性, 也因此增加了治療呼吸道感染疾病的難度。所以, 對(duì)老年人的呼吸道感染要加以重視, 一旦發(fā)現(xiàn)立即治療, 盡快檢測(cè)出感染的病原體, 并對(duì)癥治療, 盡快恢復(fù)患者的健康。

ICU老年呼吸道感染患者以革蘭氏陰性菌為主, 耐藥性菌株的比例較高；根據(jù)患者的臨床分析以及流行病學(xué)適當(dāng)使用抗生素, 適時(shí)調(diào)整治療措施。

［1］ 左克, 李生勇．老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析．右江醫(yī)學(xué), 2011, 39(6):733-734.

［2］ 陳曉燕.老年呼吸道感染臨床分析．中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志, 2001, 11(2):113-114.

［3］ NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, ninth informational supplement, 2009, 119(1):M100-S9.

［4］ 蔣守忠.老年患者呼吸道感染180例臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(5):41-42.

［5］ 黃政.ICU老年呼吸道感染203例的臨床分析．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(12):34-35.

［6］ 曾憲忠, 付謙．ICU重度腦顱損傷患者肺部感染臨床分析．醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010, 27(5):800-801.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院ICU