胡和軍

閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折的臨床研究

胡和軍

目的 探討閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折的臨床效果。方法 選擇本院66例脛骨中下段骨折患者, 隨手術(shù)方法不同分為研究組和對(duì)照組各33例, 觀察兩種不同手術(shù)方式治療效果,結(jié)果 閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療總有效率96.97%明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折療效優(yōu)越,并發(fā)癥少, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

閉合復(fù)位；帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨中下段；骨折10%以上［1］。而脛骨中下段骨折, 由于血液循環(huán)薄弱, 易引發(fā)不愈合。隨著帶鎖髓內(nèi)釘?shù)恼Q生, 以固定牢固、避免旋轉(zhuǎn)及畸形成為首選治療方法。南昌市洪都中醫(yī)院采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

脛骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折, 由于位置較淺長(zhǎng)骨, 故受撞擊幾率較大, 易引發(fā)骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì), 其骨折發(fā)生率占全身骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究時(shí)間2010年1月～2013年1月,研究對(duì)象66例, 均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛骨中下段骨折患者, 男41例, 女25例, 年齡20～69歲, 平均(48.23±10.16)歲。引發(fā)原因以車(chē)禍為主, 占28例, 壓砸傷19例, 跌傷12例, 其他7例。骨折部位以中段為主, 占43例, 中上段13例,中下段10例。據(jù)AO分類(lèi)：A型28例, B型21例, C型17例。傷后至入院平均(2.13±1.74)d。隨手術(shù)方法不同分為研究組和對(duì)照組各33例, 兩組一般資料、病情、分類(lèi)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后常規(guī)體格檢查、控制基礎(chǔ)病變等。術(shù)前常規(guī)禁食6 h、備皮, 均給予腰硬聯(lián)合麻醉, 仰臥于手術(shù)床, 抬高下肢, 大腿根部扎充氣式止血帶。術(shù)后均常規(guī)給予抗炎治療預(yù)防感染。

1.2.1 對(duì)照組 給予動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療。選擇脛骨前內(nèi)側(cè)切口, 逐層切開(kāi)皮下組織使骨折斷端完全暴露, 清除術(shù)區(qū)淤血塊后牽引復(fù)位。復(fù)位至理想程度后適當(dāng)調(diào)整動(dòng)力加壓鋼板角度, 使與脛骨貼合緊密, 并以加壓螺釘固定, C臂X機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意后, 徹底止血并關(guān)閉切口。開(kāi)放行骨折盡量選擇開(kāi)放口為手術(shù)入口, 徹底清創(chuàng)后方法同閉合性骨折患者。術(shù)后次日床上屈伸鍛煉, 術(shù)后一周可進(jìn)行不負(fù)重床周膝、踝關(guān)節(jié)鍛煉。2周后拆線(xiàn)并負(fù)重鍛煉。

1.2.2 研究組 給予閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療。術(shù)前據(jù)患者骨折部位等選擇合適空心髓內(nèi)釘。先以脛骨前嵴和脛骨內(nèi)側(cè)面骨性標(biāo)志判斷骨折對(duì)位情況行手法復(fù)位, 并以C臂透視機(jī)確認(rèn), 復(fù)位成功后助手固定骨折部位, 患肢呈屈髖、屈膝位。以髕腱內(nèi)側(cè)為切口, 切口長(zhǎng)度約3 cm, 髕韌帶向外牽開(kāi),使髕腱后斜坡充分暴露, 于脛骨平臺(tái)下2 cm處打破皮質(zhì)插入髓腔。據(jù)骨折位置和骨折線(xiàn)方向, 在髓內(nèi)釘內(nèi)或外側(cè)向外側(cè)皮質(zhì)旋入2.5 mm直徑克氏針穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì), 成功后旋入皮質(zhì)骨螺釘, 據(jù)骨折塊大小旋入不同枚數(shù)螺釘。透視位置滿(mǎn)意后以杠瞄準(zhǔn)器定位旋入遠(yuǎn)端螺釘。清理術(shù)區(qū), 并關(guān)閉切口。術(shù)后可行關(guān)節(jié)鍛煉, 穩(wěn)定性骨折者可下床部分負(fù)重鍛煉, 8～12周后可完全負(fù)重行走。

1.3 隨訪及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均隨訪1年, 觀察骨折愈合情況、患者步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。療效評(píng)定以Johner-Wruhs脛骨骨折評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］, 優(yōu)為術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,未見(jiàn)成角或短縮, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)均正常, 未見(jiàn)疼痛、承重能力完全；良為未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 內(nèi)外翻2°～10°, 前后屈6°～20°, 旋轉(zhuǎn)6°～20°, 縮短6～20 mm, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞75°, 踝關(guān)鍵＞50°, 距下關(guān)節(jié)＜50°, 疼痛可忍受, 輕微跛行, 承重能力嚴(yán)重受限；差為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、畸形程度大于良, 疼痛嚴(yán)重, 難以忍受, 跛行明顯, 不能承重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS16.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析, 采用χ2檢驗(yàn), 水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

兩組優(yōu)良率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, χ2=4.63, P＜0.05。詳見(jiàn)表1。兩組均有一定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 均為術(shù)后切口感染,其中研究組3例, 對(duì)照組8例, 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比, χ2=2.73, P＞0.05。

表1 兩組治療療效對(duì)比(n, %)

3 討論

脛骨中下段骨折體表位置較淺, 肌肉附著少, 血液循環(huán)差, 骨折后易形成周?chē)M織損傷、及粉碎性骨折, 破壞血液循環(huán)。骨折愈合的基礎(chǔ)在于良好的血液循環(huán)和穩(wěn)定的環(huán)境［3］。以往治療均以保守或切開(kāi)內(nèi)固定治療。保守治療雖可減少局部破壞、避免再次創(chuàng)傷而導(dǎo)致的血運(yùn)破環(huán), 但固定穩(wěn)定性差、對(duì)位對(duì)線(xiàn)欠佳, 從而導(dǎo)致畸形愈合或不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。切開(kāi)內(nèi)固定方法眾多, 如鋼板內(nèi)固定、小鋼板內(nèi)固定、動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定等, 但均會(huì)增加患肢二次創(chuàng)傷, 且需要?jiǎng)冸x骨膜, 影響術(shù)后骨折端血運(yùn)。

交鎖髓內(nèi)釘是目前公認(rèn)的治療下肢長(zhǎng)骨骨折首選方法,是在普通髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上改良而成, 以中央型內(nèi)夾板式固定,避免髓內(nèi)釘與髓腔摩擦增大髓腔間隙, 而導(dǎo)致固定不穩(wěn)定,且將應(yīng)力分散, 使固定牢固, 避免成角及壓縮等后遺癥［4］。其次, 閉合復(fù)位穿釘, 避免再次創(chuàng)傷和對(duì)骨膜損傷影響術(shù)后血運(yùn), 創(chuàng)傷小且利于骨折愈合。但術(shù)前應(yīng)注意了解骨干長(zhǎng)度及髓腔情況, 選擇合適髓內(nèi)釘；腫脹嚴(yán)重者應(yīng)緩解后手術(shù), 以提高閉合復(fù)位成功率, 使手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中髓內(nèi)釘頭尾部, 應(yīng)避免高于關(guān)節(jié)面, 影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能；髓內(nèi)釘選擇應(yīng)粗于髓腔, 避免活動(dòng), 遠(yuǎn)端以2枚以上鎖釘固定, 使固定更加牢固；術(shù)后早期鍛煉, 以降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn), 促進(jìn)血液循環(huán)。

本組將兩種不同方式固定對(duì)比發(fā)現(xiàn), 閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療療效顯著優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明其療效優(yōu), 術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述, 閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折療效優(yōu)越, 并發(fā)癥少, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 司進(jìn)善.帶鎖髓內(nèi)釘閉合治療脛骨干骨折.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(z2):79-80.

［2］ 吳超,譚倫,羅曉中,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較.中國(guó)矯形外科雜志, 2010, 18(8):633-637.

［3］ 陳朝暉,郭軍,江龍海.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折.天津醫(yī)藥, 2011,39(4):302.

［4］ 柯順忠,楊榮源,羅藝,等.交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板治療脛腓骨中下1/3骨折.臨床骨科雜志, 2013,16(1):65-67.

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