賈海全

保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床療效觀察與研究

賈海全

目的 觀察保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法 選擇2008年5月至2012年5月在本院治療的乳腺癌患者60例, 按照人為＋隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組各30例。所有患者在知情的情況下簽署配合研究協(xié)議書后給予對照組改良根治術(shù)治療, 給予觀察組保乳術(shù)治療。比較兩組患者治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間等指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)后乳房美容效果調(diào)查情況；患者出院后隨訪3年, 比較3年內(nèi)兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和死亡率。結(jié)果 治療后觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后患者乳房美容效果調(diào)查, 觀察組滿意度為80.0%, 對照組滿意度40.0%, 結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3年內(nèi)觀察組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率和對照組比較無顯著差異, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 保乳術(shù)治療乳腺癌和改良根治術(shù)比較, 術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)均具有優(yōu)越性, 遠(yuǎn)期內(nèi)療效和改良根治術(shù)無差異, 并且能夠大大提高患者乳房的美觀性, 可作為治療乳腺癌的首選方法。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；療效

手術(shù)治療一直是乳腺癌的主要治療方法, 但是常規(guī)的乳房切除術(shù)存在諸多的問題［1］。近年來, 保乳術(shù)的出現(xiàn)得到了患者和醫(yī)師的認(rèn)可, 為探究保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床療效,選擇安陽市腫瘤醫(yī)院治療的乳腺癌患者60例, 分兩組分別運(yùn)用保乳術(shù)和改良根治術(shù), 比較兩組療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2012年5月在本院治療的乳腺癌患者60例, 按照人為＋隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組各30例。觀察組女30例, 年齡35～58歲, 平均(42±4.8)歲, TNM分期：Ⅰ期25例, Ⅱ期5例, 單側(cè)乳房發(fā)病29例,分別為左側(cè)15例, 右側(cè)14例, 雙乳房發(fā)病1例；對照組女30例, 年齡32～57歲, 平均(43±5.3)歲, TNM分期：Ⅰ期27例,Ⅱ期3例, 單側(cè)乳房發(fā)病28例, 分別為左側(cè)13例, 右側(cè)15例,雙乳房發(fā)病2例。所有患者均經(jīng)臨床診斷和相關(guān)檢查確診,均無手術(shù)禁忌證, 手術(shù)前均在知情的情況系簽署配合研究協(xié)議書。比較兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有很好的可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予保乳術(shù)治療, 方法為：根據(jù)患者乳房癌變的情況選擇大小合適的切口, 根據(jù)腫瘤部位選擇切口數(shù)量, 在外上象限開一個切口, 其他象限均兩個切口。以乳暈為起始, 以腫瘤為中心, 以≤3 cm為范圍, 切除范圍內(nèi)的腺體。切面行冰凍切面檢查術(shù), 若陰性則擴(kuò)大范圍繼續(xù)切除, 直到切面呈陽性。然后切除腋窩靜脈到背括約肌的淋巴結(jié), 放置引流管, 縫合傷口［2］。給予對照組改良根治術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間等指標(biāo)；術(shù)后隨訪患者對自己乳房美容效果滿意情況, 分滿意、較滿意、不滿意三種, 滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/本組總?cè)藬?shù) ×100%；患出院后隨訪3年, 比較3年內(nèi)兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后近期療效的比較 治療后觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者對乳房美容效果滿意度的比較 觀察組滿意度為80.00%(24/30例), 對照組滿意度為40.00%(12/30例),觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效隨訪比較 兩組患者出院后隨訪3年, 3年內(nèi)觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率和對照組比較無顯著差異, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表3。

表 1 兩組患者治療后近期療效的比較( x-±s)

表 2 兩組治療患者對乳房美容效果滿意度的比較［n(%)］

表 3 兩組患者遠(yuǎn)期療效隨訪比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見的一種, 隨著物質(zhì)生活的快速發(fā)展, 該病的發(fā)病率越來越高, 全球每年約130萬人診斷出患有乳腺癌, 其中約1/3的患者死于該?。?］。對于乳腺癌的治療, 醫(yī)學(xué)上多采用乳房切除術(shù)或改良性根治術(shù), 但是這些方法具有手術(shù)并發(fā)癥多、術(shù)后乳房美容效果差等缺點(diǎn),給予患者生理和心理上較大的傷害?，F(xiàn)今乳房癌的發(fā)病有低齡化發(fā)展的趨勢, 在低齡女性中對乳房的外觀要求越來越高,大部分患者對乳房切除或部分切除有很大的抵觸情緒［4］。保乳術(shù)的出現(xiàn)解決了這個難題, 它具創(chuàng)傷小、術(shù)后乳房美容滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。

保乳術(shù)會根據(jù)腫瘤位置選擇一個或兩個梭形切口, 掃除腫瘤的同時也掃除淋巴結(jié)。在腫瘤3 cm范圍內(nèi)做病理學(xué)檢查, 確保完全顯示陰性后再對腋窩淋巴結(jié)清掃后即可完成手術(shù)［5,6］。從本研究來看, 觀察組運(yùn)用了保乳術(shù)治療后, 近期臨床療效和運(yùn)用了改良根治術(shù)的對照組比較, 療效優(yōu)越, 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從乳房美容情況來看, 觀察組10例滿意, 14例較滿意, 6例不滿意, 對照組僅有1例滿意, 11例較滿意, 18例不滿意, 觀察組滿意度為80.00%(24/30例), 對照組滿意度為40.00%(12/30例), 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；再從遠(yuǎn)期療效來看, 隨訪3年內(nèi)觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率和對照組比較無顯著差異, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 這說明保乳術(shù)遠(yuǎn)期療效也值得肯定。

綜上所述, 在生命和美麗同樣被重視的今天, 早期乳腺癌可選擇保乳術(shù)的治療方式進(jìn)行治療, 該療法和改良根治術(shù)比較具有近期療效優(yōu)越、遠(yuǎn)期療效和改良根治術(shù)無顯著差異的優(yōu)點(diǎn)。特別是保乳術(shù)還能保證患者乳房的外觀, 術(shù)后滿意度調(diào)查較高, 能達(dá)到醫(yī)師和患者的滿意。所以, 早期乳腺的患者可選擇該方法進(jìn)行手術(shù)。但是更加遠(yuǎn)期的療效(＞3年)是否有復(fù)發(fā)的風(fēng)險, 有待進(jìn)一步探究。

［1］ 常冬華.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌臨床觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2012,19(8):22-23.

［2］ 張億群.保乳手術(shù)治療乳腺癌效果觀察.中外醫(yī)療, 2011, 30(11):69-70.

［3］ 張騰華.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(47):68-69.

［4］ 周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對比研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(1):34,39.

［5］ 王常標(biāo),陳國富,王群飛, 等.改良根治術(shù)與保乳根治術(shù)治療乳腺癌效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2011,18(9):1198-1199.

［6］ 劉繼玉.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效對比.健康必讀(中旬刊), 2012,11(3):356-357.

455000 安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科