安曉飛

動(dòng)態(tài)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中的價(jià)值

安曉飛

目的 探討診斷小兒病毒性心肌炎采用動(dòng)態(tài)心電圖的價(jià)值。方法 對(duì)所選的120例患兒通過常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖的陽性檢出率進(jìn)行分析。結(jié)果 常規(guī)心電圖陽性檢出率72.5%, 動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率是93.3%, 兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖在病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值在于它能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常, 對(duì)心電異?；顒?dòng)能全面顯示, 結(jié)合它的結(jié)果臨床醫(yī)師能夠更全面的去判斷、診斷此病, 可以正確的指導(dǎo)治療及預(yù)后。同時(shí)也可作為治療的監(jiān)測(cè)手段,通過對(duì)病情恢復(fù)情況的掌握, 能夠?qū)χ委煼桨讣皶r(shí)的進(jìn)行調(diào)整, 以達(dá)到對(duì)患兒臨床徹底治愈的目的。

動(dòng)態(tài)心電圖；小兒病毒性心肌炎；診斷

病毒性心肌炎是一種心肌炎癥病變, 它多是由柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、ECHO、流感病毒、腺病毒等引起的,是常見的一種兒童心血管疾病, 早期診斷此病對(duì)小兒的預(yù)后有重要的作用。診斷此病目前臨床上還沒有特異性的方法, 心電圖檢查是目前診斷此病的重要方法之一。但由于作常規(guī)心電圖(ECG)時(shí)時(shí)間比較短, 采集到的信息不夠全面, 漏診的機(jī)率大。動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)彌補(bǔ)了它的這一缺點(diǎn), 獲得的心電圖資料比較全面?，F(xiàn)對(duì)河南省鄭州市直第三人民醫(yī)院2010年6月至2012年12月診斷為病毒性心肌炎的120例患兒心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖同時(shí)進(jìn)行檢查, 并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患兒均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男54例, 女66例；3歲以下7例, 4～8歲21例, 8歲以上92例, 平均年齡為11歲。120例患兒中出現(xiàn)下列的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的癥狀：頭暈、胸部不適、胸痛、乏力、氣促、腹痛等, 有部分病例是由呼吸道感染來院就診體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

1.2 方法 使用日本光電RAC-3012 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患兒進(jìn)行檢查, 讓患兒連續(xù)24 h佩帶記錄器, 患兒24h的生活日志及出現(xiàn)的與此相關(guān)癥狀由患兒的監(jiān)護(hù)人記錄下來, 有專業(yè)的心電醫(yī)師做出正確的心電圖診斷結(jié)果。使用日本光電ECG-1350P型心電圖機(jī)對(duì)患兒作12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 由專業(yè)的心電醫(yī)師對(duì)所出結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析, 分別用百分率、χ2檢驗(yàn)來表示計(jì)數(shù)資料與組間比較, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本組病例進(jìn)行觀察, 陽性查出率在動(dòng)態(tài)心電圖為93.3%,常規(guī)心電圖為72.5%, 兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體表現(xiàn)見下表所示。

表1 120例病毒性心肌炎ECG 和DCG檢查結(jié)果(例)

3 討論

診斷病毒性心肌炎要聯(lián)系患兒病毒感染史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室心肌酶譜的檢查結(jié)果、心電圖檢查等進(jìn)行綜合分析來確診。小兒病毒性心肌炎的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查沒有特異性, 臨床診斷要多方面的結(jié)合。心肌內(nèi)膜活檢是一種創(chuàng)傷性檢查, 診斷病毒性心肌炎目前認(rèn)為它是金指標(biāo), 由于我們所對(duì)的患者的特殊性, 對(duì)這個(gè)特殊群體心肌內(nèi)膜活檢使用起來并發(fā)癥較多。因此診斷心肌炎依舊采用臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷［2］。但是病毒性心肌炎發(fā)病后一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心電生理變化, 病毒性心肌炎是心肌的炎癥反應(yīng), 可引起心肌細(xì)胞的一系列電生理變化, 從而可導(dǎo)致臨床上心電圖的異常變化。所以臨床上診斷兒童病毒性心肌炎時(shí)心電圖的異常變化成了重要依據(jù)之一［3］, 因此心電圖成了診斷此病的重要檢查項(xiàng)目。

常規(guī)心電圖所獲得的信息僅能把患兒作心電圖時(shí)十幾秒鐘時(shí)間的的心電變化情況記錄出來, 時(shí)間太短, 動(dòng)態(tài)心電圖能把患兒多狀態(tài)下出現(xiàn)的心電圖變化記錄下來［4］。因此常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖相比診斷受到了限制。

常規(guī)心電圖的不能記錄的動(dòng)態(tài)心電圖能完成, 檢出心律失常或ST-T改變率值明顯的提高了。動(dòng)態(tài)心電圖一次檢測(cè)能獲得心動(dòng)周期信息為10萬～14萬個(gè)以上, 發(fā)現(xiàn)心電生理異常陽性率明顯的優(yōu)于常規(guī)心電圖［4］。本組動(dòng)態(tài)心電圖陽性率為93.3%, 常規(guī)心電圖陽性率為72.5%。兩者比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)固定性、一過性、持續(xù)性心律失常及心肌缺血和復(fù)雜心律失常等多方面的信息都可以獲得［5］。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)病毒性心肌炎診斷、估計(jì)預(yù)后等臨床意義非常重大, 對(duì)于診斷病毒性心肌炎而言是一種不可替代的檢查手段［6］。動(dòng)態(tài)心電圖在病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值在于它能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常, 對(duì)心電異?；顒?dòng)能全面顯示, 結(jié)合它臨床醫(yī)師能夠更全面的去判斷、診斷此病, 可以正確的指導(dǎo)治療及預(yù)后。同時(shí)也可作為治療的監(jiān)測(cè)手段, 通過對(duì)病情恢復(fù)情況的掌握, 能夠?qū)χ委煼桨讣皶r(shí)的進(jìn)行調(diào)整, 以達(dá)到對(duì)患兒臨床徹底治愈的目的。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)．中華兒科雜志, 2000, 38(2):75．

［2］ 張璐定, 蘇淵.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在小兒病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值．現(xiàn)代診斷與治療, 2000, 11(3):170．

［3］ 劉月霞, 高文麗.心電圖的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì).河北職工學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 19(1):5．

［4］ 張菁.楊志亮, 張乾忠.小兒病毒性心肌炎心電圖改變及其臨床意義.中國實(shí)用兒科雜志, 2003, 23(5):379-380．．

［5］ 陳新民.小兒心血管疾病診治進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志, 2005, 20(5):267-270．

［6］ 黃敏, 沈捷, 陳秀玉, 等.上海地區(qū)小兒暴發(fā)型心肌炎50例臨床分析．臨床兒科雜志, 2007, 25(2):113-115．

450000 河南省鄭州市直第三人民醫(yī)院功能科