崔丙忠

兒童咳嗽變異性哮喘56例診治體會

崔丙忠

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床特點及治療。方法 對收治的56例CVA患兒的臨床資料進行回顧性分析, 對確診患兒給予沙美特羅/氟替卡松吸入劑(50/100 μg)每日早、晚一次吸入, 孟魯司特鈉片5mg每晚口服, 療程12周。結(jié)果 CVA患兒經(jīng)規(guī)范治療后臨床療效顯著、肺功能改善明顯。結(jié)論 提高對兒童CVA的認識, 及時診斷、規(guī)范治療可有效控制兒童CVA的發(fā)生。

兒童；咳嗽變異性哮喘；沙美特羅/氟替卡松；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)是一種特殊類型的支氣管哮喘, 咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn), 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征, 但有氣道高反應性。國內(nèi)研究報道CVA可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的14%～33%［1］, CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。感冒、冷空氣、異味容易誘發(fā), 抗生素治療效差。現(xiàn)將濟源市人民醫(yī)院2006.06～2012.06收治的56例CVA患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006.06～2012.06收治的56例兒科門診或住院咳嗽變異性哮喘(CVA)患兒, 其中男32例, 女24例；年齡1～3歲13例(23.2%), 4～6歲20例(35.7%), 7～14歲23例(41.1%)；病程1.5～4個月, 平均(2.5±0.6)月；有過敏史9例(16.1%), 家族史6例(10.1%), 入選病例中42例(75%)有過發(fā)熱、流涕、咳黃痰等呼吸道急性感染, 經(jīng)抗感染及對癥處理2～4周體溫正常, 精神好轉(zhuǎn), 仍反復咳嗽, 以夜間和/或清晨為主, 均無發(fā)熱、喘息、胸悶及呼吸困難等急性感染征象, 并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2 診斷標準 所有入選病例均符合2004年中華兒科學會呼吸組制定的CVA診斷標準［2］：①持續(xù)咳嗽＞1月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作, 運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少, 臨床上無感染征象, 或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解( 基本診斷條件)；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史, 過敏原( 變應原)檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法 全部患兒確診后給予對癥止咳、化痰的同時, 給予抗哮喘治療, 治療方法為沙美特羅/氟替卡松吸入劑(50/100 μg)每日早、晚一次吸人, 6歲以下患兒配以儲霧罐吸入, 吸入后漱口, 孟魯司特鈉片5 mg每晚口服；治療4周和12周時, 分別進行療效評價。

1.4 療效判定 顯效：2周內(nèi)咳嗽完全消失；有效：2～4周咳嗽明顯好轉(zhuǎn), 仍偶有咳嗽；無效：12周后咳嗽無好轉(zhuǎn)或加重或多次反復, 總有效率為顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSSl3.0軟件包進行統(tǒng)計學分校。計量資料以表示, 兩均數(shù)采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組患者共56例, 其中顯效45例, 占80.3%；有效8例, 占14.3%；無效3例, 占5.4%?？傆行?4.6%。

2.2 治療前后肺功能改善情況 (6例患兒不配合未作肺功能檢查), 見表1。

表1 治療前后肺功能改善情況( x-±s)

3 討論

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的支氣管哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn), 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征, 但有氣道高反應性。CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一, 目前認為兒童哮喘有5%～6%以CVA形式發(fā)病, 其臨床特點不是表現(xiàn)為反復喘息,而是以頑固性咳嗽為主。CVA發(fā)病機制目前尚不清楚, 多數(shù)認為以持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反應為特征, 由炎癥細胞(嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞、肥大細胞等)釋放炎癥介質(zhì), 如白介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥。當氣道僅有高敏, 而不產(chǎn)生炎癥痙攣、狹窄或僅有輕微變化, 氣道狹窄阻塞程度未達到引起喘息的水平, 故臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的咳嗽而無典型哮喘的喘息［3］。

CVA與典型哮喘的治療原則相同。CVA的治療時間應不少于8周, 如果不經(jīng)干預約有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘。我國的咳嗽指南［4］推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑( 2-受體激動劑或氨茶堿等), 或用兩者的復方制劑。沙美特羅作為一種選擇性 2-腎上腺受體激動劑,能松弛支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放,并可抑制由內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫、增加粘膜纖毛的清除作用,從而緩解患兒的癥狀。氟替卡松通過抑制細胞炎性滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚,減輕氣道炎癥。沙美特羅可以增加細胞漿中糖皮質(zhì)激素的受體向細胞核內(nèi)移位,從而使糖皮質(zhì)激素的生物學功效放大,而氟替卡松則可以增加呼吸道粘膜受體的數(shù)量,減少受體功能下調(diào),共同起到協(xié)同治療的作用［5］；英國胸科學會推薦的CVA的治療方案包括短效 2-受體激動劑、吸入糖皮質(zhì)激素, 以及白三烯受體拮抗劑［6］。研究報道白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效。孟魯司特是一種新型強效的選擇性白三烯受體拮抗劑,能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性,并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣,能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質(zhì),能抑制變應原激發(fā)的氣道高反應。沙美特羅/氟替卡松吸入劑與孟魯司特作用于咳嗽變異性哮喘不同環(huán)節(jié),聯(lián)合用藥可協(xié)同控制咳嗽變異性哮喘,并減少激素、腎上腺素能受體激動劑用量。本研究表明：沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著,肺功能改善明顯, 能有效控制咳嗽變異性哮喘,值得在臨床上推廣和應用。

［1］ 劉國梁, 林江濤．“不明原因”慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析．中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32:422-425.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志, 2004,42(2):100-104.

［3］ 劉艷, 楊中文, 劉勝．咳嗽變異性哮喘117例．實用兒科臨床雜志, 2003, 18(9):747.

［4］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．咳嗽的診斷與治療指南(2009版)．中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32:407-413．

［5］ 林士軍,王桂杰,劉玉春,等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2009,141(2):188 -189.

［6］ Morice AH, McGarvey L, Pavord I, et a1．Recommendations forthe management of cough in adults．Thorax, 2006, 61 Suppl 1:11-24．

The diagnosis and treatment realization of 56 children with cough variant asthma

CUI Bing-zhong.

Emergency department The People's Hospital of Jiyuan city 459000, China

Objective To explore clinical characteristics and treatment of children with cough variant asthma (CVA). Methods The clinical data of 56 children with CVA were retrospected and analysed .The diagnosed patients were treated with salmeterol / fluticasone propionate, 50/100 μg for inhalation twice daily, montelukast 5mg for taking orally each night,.course of treatment was 12 weeks.Results Regular treatment had a marked effect on children with CVA.Lung function improved obviously.Conclusion The understanding of children CVA should be enhanced.Timely diagnosis and regular treatment can control children CVA occurrence effectively.

Children; CVA; Salmeterol / fluticasone propionate; Montelukast

459000 濟源市人民醫(yī)院急診科