任善香 錫霞 顏衛(wèi)紅

體液中S-100蛋白與驚厥腦損傷及預(yù)后的關(guān)系

任善香 錫霞 顏衛(wèi)紅

目的 探討不同原因的驚厥患兒血清及CSF中S-100的變化及常用神經(jīng)保護(hù)劑干預(yù)后的變化規(guī)律。方法 采用放射免疫分析法, 測定71例驚厥患兒～2 d、～4 d、～7 d的血清S-100含量, 18例驚厥患兒～2 d、～7 d CSF中S-100含量。結(jié)果 ①驚厥患兒血清S-100在發(fā)生驚厥后2 d內(nèi)達(dá)高峰,多數(shù)～7 d達(dá)正常, 以HIE及急性腦損傷增高最明顯, 其次為癲癇、其他原因(感染等), 高熱驚厥中雖有增高趨勢, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②驚厥患兒CSF中S-100在 ～2 d內(nèi) 明顯升高, ～7 d時(shí), 已基本恢復(fù)正常。③血液及CSF中的S-100與后遺癥的預(yù)后有關(guān), 以～2 d時(shí)的變化最明顯。結(jié)論 血清及CSF中S-100蛋白濃度不僅與腦損傷的程度有關(guān), 還可較準(zhǔn)確地反映患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。

驚厥；腦損傷；S-100蛋白

S-100蛋白是神經(jīng)組織蛋白質(zhì)的一種, 可反映腦損傷的嚴(yán)重程度, 有助于準(zhǔn)確判定驚厥腦損傷的程度。作者于2010年2月至2013年2月對(duì)各種原因的驚厥患兒血清及CSF中S-100的含量變化規(guī)律進(jìn)行了研究, 以探討不同原因的驚厥導(dǎo)致腦損傷及輕重程度判斷的敏感、特異的確診指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 驚厥組 選擇2010年2月至2013年2月期間于本院就醫(yī)的71例患兒為研究對(duì)象, 驚厥病因有：高熱驚厥22例, 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)21例, 癲癇11例, 急性腦損傷如頭顱外傷、晚發(fā)性VitK依賴因子缺乏癥等10例, 其他原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染、電解質(zhì)紊亂及不明原因引起的7例。 其中, 男43例, 女28例。年齡：生出后10 min～12周歲, 體重3.5～47 kg。驚厥發(fā)生1次者29例, 2次者11例, ≥3次者31例, 平均發(fā)生驚厥的次數(shù)2.3次。18例在發(fā)病后2 d內(nèi)及5～7 d行腰穿CSF檢查。

1.1.2 血清對(duì)照組 22例本院門診同期進(jìn)行健康查體的正常兒童, 年齡1～12歲。

1.1.3 CSF對(duì)照組 11例本院兒外科非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,年齡1～14歲。

1.2 方法 標(biāo)本的收集：①血標(biāo)本：驚厥患兒分別于入院后的2 d內(nèi)、3～4 d及5～7 d, 經(jīng)靜脈穿刺采血4～6ml/次, 三次采血的時(shí)間在驚厥后平均為第一次 (16.3±17.1) h, 第二次(69.6±20.2) h, 第三次(127.0±31.6) h。對(duì)照組22例取外周靜脈血。②CSF標(biāo)本：驚厥患兒分別于入院后的2 d內(nèi)、3～7 d, 經(jīng)腰穿采集腦脊液4～5ml/次, 兩次采集時(shí)間分別為(26.1±12.4) h, (113.7±57.7) h。對(duì)照組11例擇期手術(shù)行腰麻前抽取CSF。采用放射免疫分析法測定。患兒出院后3～18個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件, 檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)來表達(dá), 比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 71例患兒中治愈67例, 好轉(zhuǎn)4例, 出院時(shí)有明顯癲癇者1例, 治愈率為94%, 出院時(shí)后遺癥發(fā)生率1.4%。存活的71例患兒分別于出院3～18個(gè)月進(jìn)行隨訪, 失訪13例, 隨訪時(shí)間最長18個(gè)月, 無后遺癥47例, 輕度異常6例, 重度異常5例(其中死亡3例), 隨訪結(jié)束后, 本組患兒的隨訪率81.7%, 后遺癥發(fā)生率15.5%, 死亡率4.23%。

2.2 正常對(duì)照組與驚厥組血清中S-100濃度的關(guān)系 正常對(duì)照組(2.20±0.81) μg/L, 驚厥組0～2 d (5.44±4.16) μg/L, 3～4 d (3.15± 1.86) μg/L, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001), 5～7 d, (2.47± 1.17) μg/L, 與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 正常對(duì)照組與不同原因驚厥患兒血清中S-100濃度的比較, 見表1。

2.4 正常對(duì)照組與驚厥患兒CSF中S-100濃度的關(guān)系 正常對(duì)照組為(1.87±0.92) μg/L , 驚厥組～2天內(nèi)為(3.46±1.38) μg/L, 與對(duì)照組相比P＜0.05；3～7 d時(shí), (2.46±1.09) μg/L, 與對(duì)照組相比P＞0.05。

2.5 血液及CSF中S-100與腦損傷預(yù)后的關(guān)系。

2.5.1 血清S-100與腦損傷的預(yù)后有關(guān), 結(jié)果見表2。

2.5.2 CSF中S-100與腦損傷預(yù)后有關(guān), 結(jié)果見表3。

表1 不同原因的驚厥血清中S-100濃度的比較 ( x-±s, μg/L)

表2 血清S-100與腦損傷預(yù)后的關(guān)系( x-±s, μg/L )

表3 CSF中S-100與腦損傷預(yù)后的關(guān)系(-x±s, μg/L )

3 討論

S-100蛋白是神經(jīng)組織蛋白質(zhì)的一種, 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部的星狀膠質(zhì)細(xì)胞的胞液中, 它的水平變化可反映腦膠質(zhì)細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度。CSF和血中S-100蛋白增高是CNS損傷特異和靈敏的生化標(biāo)志。Buttner等［1］發(fā)現(xiàn), 中風(fēng)發(fā)作后12 h血清S-100蛋白開始升高, 第2～3天達(dá)峰值,第1～5天的血清S-100蛋白均明顯高于對(duì)照組。Butterworth［2］認(rèn)為, 由于S-100蛋白釋入血液的機(jī)制不同, S-100蛋白釋放的時(shí)程及濃度在出血和缺血性腦血管也可能不同, 故探討其差異和動(dòng)態(tài)變化對(duì)出血和缺血性腦血管病的鑒別診斷和預(yù)后判斷有重要意義。

作者發(fā)現(xiàn)：血清S-100在驚厥發(fā)生后, 濃度明顯升高, 2 d內(nèi)均達(dá)高峰, 隨病情恢復(fù)和時(shí)間的延長, 逐漸下降, 達(dá)正常水平的時(shí)間與損傷的類型及程度有關(guān), 多數(shù)患兒在5～7 d達(dá)正常水平, 第7天時(shí)已基本正常。不同原因的驚厥中以HIE及急性腦損傷致驚厥增高最明顯, 其余依次為癲癇、其他原因(感染等)。在高熱驚厥中雖有增高趨勢, 但未見明顯的變化。CSF中S-100在驚厥發(fā)生后的2 d內(nèi)也明顯升高, 到7 d時(shí)已基本恢復(fù)正常。因此, CSF和血清S-100同樣是CNS損傷較靈敏和特異的生化標(biāo)志。

以上研究可見, 血清及CSF中S-100蛋白濃度不僅與腦損傷的程度有關(guān), 還可較準(zhǔn)確地反映患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。

［1］ Buttner T, Weyers S, Postert T, et al.s-100 protein:serum marker of focal brain damage af ter ischemic territorial MCA infarction.Stroke, 1997, 28(10):1961.

［2］ Butterworth RJ.Serum S-100 protein in acute stroke.Stroke, 1998, 29(03):730.

S-100 protein in bady fluids and seizures brain injury with prognosis

REN shan-xiang, XI Xia, YAN wei-

hong. Dongying city People's Hospital, children's Hospital, shandong 257091, China

Objective Discuss the different reasons of seizures in serum and CSF children S - 100 change and commonly used neural protective agent after intervention the change rule.Methods using radiation immunoassay, were measured in 71 cases of children with convulsion ～ 2 day, ～ 4 days, ～7 days of serum S - 100 content, and 18 cases of children with convulsion ～ 2 day, ～ 7 days in CSF S - 100 content. Results 1.Children with convulsion serum S - 100 in case of convulsion within 2 days of peak, most ～ 7 days to normal, with HIE and acute brain injury heighten the most obvious, followed by epilepsy, other reasons (infection), although there are higher in febrile convulsion trend, but no significant meaning.2.Children convulsion in CSF S-100～2 days increased obviously, ～7 days, has basically returned to normal.3.Blood and CSF of S-100 and the prognosis of complications related to ～ 2 days the most obvious changes.Conclusion Serum and CSF of S-100 protein concentration and the degree of brain injury not only about, still can accurately reflect the long-term prognosis of patients.

Seizures; Brain injury; S-100 protein

257091 山東省東營市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院