張莉

新生兒黃疸與患兒心肌損傷間的相關(guān)性分析

張莉

目的 探討新生兒黃疸與患兒心肌損傷間的相關(guān)性。方法 選取于本院診斷為新生兒黃疸的患兒87例, 其中生理性黃疸52例為觀察組1, 病理性黃疸35例為觀察組2, 并隨機抽取同期正常新生兒50例為對照組, 測定3組新生兒不同時期心肌酶水平。結(jié)果 觀察組1患兒AST、LDH、CK、CK-MB略高于對照組相應(yīng)指標(biāo)間存在差異, 但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組2患兒診斷時及黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB均明顯高于對照組相應(yīng)指標(biāo), 以上差異在統(tǒng)計學(xué)上均有意義(P＜0.05)；觀察組2患者黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB均明顯低于其診斷時各指標(biāo), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒黃疸可引起心肌酶升高, 當(dāng)患兒為病理性黃疸時可引起不同程度心肌損傷, 應(yīng)加強患兒心肌保護, 預(yù)防心肌損傷。

新生兒黃疸； 心肌損傷； 病理性

新生兒黃疸(又稱新生兒高膽紅素血癥)是指新生兒因膽紅素代謝異常而導(dǎo)致血清膽紅素濃度增高, 皮膚、鞏膜、黏膜等呈現(xiàn)黃染現(xiàn)象［1］。臨床上新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種, 目前一致認(rèn)為新生兒病理性黃疸能夠引起患兒病理反應(yīng), 導(dǎo)致肝、腎、腦、脊髓等重要器官損害,臨床上關(guān)于其對神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用的報道較多［2］, 但對于其與心肌損傷間的相關(guān)性研究較少?，F(xiàn)就湖北省松滋市人民醫(yī)院收治的87例新生兒黃疸患兒的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月間于本院診斷為新生兒黃疸的患兒87例, 其中生理性黃疸52例為觀察組1, 病理性黃疸35例為觀察組2, 所有患兒均符合第七版《實用兒科學(xué)》內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并隨機抽取同期正常生產(chǎn)兒50例為對照組。三組患兒臨床資料(如性別、日齡、胎齡、出生體重等)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：無明顯感染征象；無圍生期窒息史；無家族遺傳性心臟??；排除先天性畸形兒；無心、肝、腎、肺等器官器質(zhì)性病變；無血液、免疫等系統(tǒng)疾??；排除其他可致新生兒皮膚黃染疾病。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 全自動生化分析儀(日本東芝)；DiaSys生化檢測試劑(傷害賽德診斷技術(shù)有限公司)。

1.2.2 檢測 抽取新生兒靜脈血3 ml并分離血清, 按照分析儀操作規(guī)程進行血清心肌酶水平檢測。觀察組2患兒于診斷時及經(jīng)治療后黃疸基本消退后進行抽取血液送檢。

1.2.3 分析方法 回顧分析所有患者臨床資料, 從其性別、日齡、胎齡、出生體重、黃疸類型、治療、心肌酶水平等方面進行信息收集、整理, 并采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比、分析。

1.3 觀察指標(biāo) AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶心肌同工酶)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有新生兒經(jīng)相應(yīng)治療、處理后, 均安全出院, 無死亡病例。觀察組1患兒AST (38.92±3.18) U/L、LDH (199.47±31.47) U/L、CK(124.57±31.27) U/L、CK-MB (18.49±4.01) U/L均略高于對照組相應(yīng)指標(biāo)(35.12±3.29) U/L、(192.23±32.34) U/L、(115.29±37.3) U/L、(14.85±4.28) U/L, 但差異不明顯, 在統(tǒng)計學(xué)上無意義(P＞0.05)；觀察組2患兒診斷時AST (70.24±11.32) U/L、LDH (572.48±60.21) U/L、CK (569.35±90.41) U/L、CK-MB (53.29±9.42) U/L均明顯高于對照組相應(yīng)指標(biāo), 組間差異明顯, 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組2患兒黃疸消失時AST (44.24±4.21) U/L、LDH (214.58±22.57) U/L、CK (158.34± 22.58) U/L、CK-MB (21.34±4.18) U/L高于對照組相應(yīng)指標(biāo),組間差異明顯, 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組2患兒經(jīng)治療黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB明顯低于其診斷時各相應(yīng)指標(biāo), 治療前后各指標(biāo)差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.01)。3組新生兒各臨床觀察指標(biāo)情況詳見表1。

表1 對照組、觀察組1和觀察組2三組患者各臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計分析表( x-±s)

3 討論

新生兒黃疸是臨床上常見的兒科疾病之一, 分為生理性和病理性兩類。生理性新生兒黃疸發(fā)病率較高, 高達60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸［3］。臨床上通常認(rèn)為生理性新生兒黃疸可提供有效自由基清除劑從而抵御自由基損害, 保護新生兒機體, 不需要特殊處理, 不會給患兒帶來不良后果。而當(dāng)患兒為病理性新生兒黃疸時, 由于患兒血清內(nèi)膽紅素含量過高而可通過爭奪白蛋白結(jié)合位點引起與白蛋白結(jié)合的物質(zhì)代謝異常, 其次還可干擾線粒體內(nèi)氧化反應(yīng)引起心肌細(xì)胞能量代謝, 間接造成心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂, 表現(xiàn)為心肌細(xì)胞腫脹、心肌損傷［4］。目前心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)是臨床上檢測心肌損傷的常用檢查項目。在本研究中, 觀察組1患兒AST、LDH、CK、CK-MB略高于對照組相應(yīng)指標(biāo)間存在差異, 但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明生理性新生兒黃疸不會引起患兒心肌損傷；同時, 觀察組2患兒診斷時AST (70.24±11.32) U/L、LDH (572.48±60.21) U/L、CK (569.35±90.41) U/L、CK-MB (53.29±9.42) U/L及黃疸消失時AST (44.24±4.21) U/L、LDH (214.58±22.57) U/L、CK (158.34±22.58) U/L、CK-MB (21.34±4.18) U/L均高于對照組相應(yīng)指標(biāo)(35.12±3.29) U/L、(192.23±32.34) U/L、(115.29±37.3) U/ L、(14.85±4.28) U/L, 以上組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；此外, 觀察組2患兒黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB各指標(biāo)均明顯低于其診斷時水平, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果與相關(guān)研究報道一致［5］。

綜上所述, 新生兒黃疸能夠引起患兒血清心肌酶水平升高, 當(dāng)為生理性黃疸時不會造成明顯心肌損傷, 可不予以特殊處理；當(dāng)為病理性黃疸時, 可引起心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)水平明顯增高, 經(jīng)治療后心肌酶水平明顯下降,但仍高于正常水平, 說明病理性新生兒黃疸能夠引起不同程度心肌損傷, 治療時應(yīng)加強患兒心肌保護, 預(yù)防心肌損傷。

［1］ 張新利,肖聽.新生兒高膽紅素血癥與臟器的損害.中國新生兒科雜志, 2007,22(4):254.

［2］ 張紅敏,郭霞.淺談新生兒黃疸對心肌損害的影響.中國中醫(yī)藥資訊, 2011,3(5):95.

［3］ 張戰(zhàn)軍.新生兒黃疸與心肌損傷的相關(guān)性研究.臨床合理用藥, 2011,4(7C):17-18.

［4］ 張貞玲,張英萍,張旭宏.新生兒病理性黃疸心肌酶檢測的臨床意義.中國民康醫(yī)學(xué), 2011,23(3):315-316.

［5］ 黃瓊堅.新生兒黃疸與心肌酶檢測的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(13):94-95.

The correlation analysis between neonatal jaundice and myocardial damage.

ZHANG Li. Department of

Neonatal ward, songzi city people's Hospital, Hubei 434200, China

Objective To study the relationship between the myocardial damage and neonatal jaundic; Methods Selected 87 cases of patients diagnosed of neonatal jaundice in our hospital, including 52 cases of physiological jaundice as observation group 1, 35 cases of pathologic jaundice as observation group 2, and randomly selected 50 cases of normal newborn at the period as the control group.Measured the neonatal cardiac enzyme levels of different periods of 3 groups.Results The AST, LDH, CK, CK-MB of observation group 1 patients were slightly higher than the corresponding ones of control group, the above differences were not statistically significant (P＞0.05); The AST, LDH, CK, CK-MB of observation group 2 patients at the time of diagnosis and jaundice disappearing were significantly higher than the corresponding indicators of control group, the above differences had statistical significance (P＜0.05); The AST, LDH, CK, CK-MB of observation group 2 patients at the time of jaundice disappearing were significantly lower than the ones at the time of diagnosis, the difference is statistically significant (P＜0.05).Conclusion Neonatal jaundice can cause cardiac enzymes elevated, when the children is of pathologic jaundice, it can cause varying degrees of myocardial injury, myocardial protection should be strengthened in children to prevent myocardial injury.

Neonatal jaundice; Myocardial injury; Pathologic

434200 湖北省松滋市人民醫(yī)院新生兒病房