喬永靈

健脾益氣化瘀利水方治療肝硬化腹水臨床療效觀察

喬永靈

目的 探討肝硬化腹水應(yīng)用自擬健脾益氣化瘀利水方對(duì)肝硬化腹水緩解情況。方法 選取80例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組治療有效率比例明顯增加, 無(wú)效比例明顯下降。結(jié)論 健脾益氣花瘀利水方治療肝硬化腹水療效滿意, 明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組, 無(wú)毒副作用, 有效減少腹水再發(fā)。

健脾益氣化瘀利水方；肝硬化腹水；療效觀察

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”, 多有飲食不節(jié)、情志所傷以及黃疸積聚、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、氣陰兩虛、水液停聚而成, 病理特征為肝、脾、腎三臟受損, 病程纏綿, 病情重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2009年～2011年收入院患者,隨機(jī)分為2組, 觀察組40人, 男28例, 女12例, 年齡30～70歲,病程2～5年, 對(duì)照組40人, 男25例, 女15例, 年齡30～70歲,病程1～5年, 均系超聲或腹部CT結(jié)合實(shí)驗(yàn)室肝功化驗(yàn)及臨床癥狀確診肝硬化失代償期患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)內(nèi)科教材, 中醫(yī)辨證分型氣滯濕阻15例, 寒濕困脾12例, 濕熱蘊(yùn)結(jié)15例, 肝脾血瘀13例,脾腎陽(yáng)虛15例, 肝腎陰虛10例, 80例排除意識(shí)障礙和出血等并發(fā)癥患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肝硬化失代償診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴腹水。②無(wú)心臟、腎臟、糖尿病等嚴(yán)重其他疾病。③排除心源性、腎炎性, 結(jié)核性及腹膜炎引起腹水及癌性腹水。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療兩組均控制鈉攝入及輸液量, 常規(guī)保肝, 補(bǔ)充白蛋白。

1.4.2 對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上口服利尿藥物, 螺內(nèi)酯40 mg/次, 1次/d, 速尿片20mg/次, 1次/d, 嚴(yán)重者靜脈應(yīng)用速尿針。15 d 為1療程。

1.4.3 觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上, 服用健脾益氣化瘀利水方, 組成：黃芪30 g, 黨參20 g, 茯苓15 g, 白術(shù)10 g, 澤瀉15 g, 陳皮15 g, 郁金10 g, 醋柴胡10 g, 當(dāng)歸10 g, 鱉甲20 g,丹參20 g, 大腹皮20 g, 姜皮10 g, 甘草10 g。1劑/d, 黃疸明顯者以濕熱為主加茵陳, 大便秘結(jié)者加大黃, 血瘀明顯者加赤芍、莪術(shù), 水煎兩次, 兌勻, 分兩次服, 15 d 為1療程, 待腹水消退后, 本方制成蜜丸繼服, 服用3個(gè)月以鞏固療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察臨床癥狀, 如納差、乏力, 腹脹, 尿黃和肝功能各項(xiàng)指標(biāo), 超聲檢測(cè)腹水消退情況, 顯效：臨床癥狀消失, 肝功能基本正常, 超聲提示腹水無(wú), 有效, 臨床癥狀好轉(zhuǎn), 肝功有好轉(zhuǎn), 超聲提示腹水減少, 無(wú)效臨床癥狀無(wú)改善或加重, 肝功能無(wú)改善, 超聲提示腹水無(wú)減少或增多。

2 結(jié)果

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水的形成主要是由于：①門(mén)脈壓增高；②血漿蛋白及膠體滲透壓降低；③肝淋巴液泛溢；④激素及電解質(zhì)、水代謝紊亂。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水屬于“鼓脹”范疇, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病形成主要是肝脾腎三臟功能失調(diào),肝氣郁結(jié), 血脈瘀阻, 脾氣虛弱, 水濕內(nèi)停, 而導(dǎo)致氣滯、血瘀、水聚為基本病理變化, 本虛標(biāo)實(shí), 虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn),故治療當(dāng)扶正祛邪為基本原則, 扶正當(dāng)健脾益氣為主, 脾主運(yùn)化水谷精微及水濕, 攝血生血, 脾氣的衰敗在肝硬化腹水的病理中居主導(dǎo)地位, 氣、血、水的行滯與脾氣的盛衰有密切關(guān)系, 通過(guò)健脾而運(yùn)水濕, 生氣血, 調(diào)氣機(jī), 使諸癥得以改善, 腹水消退, 祛邪則以活血化瘀, 軟堅(jiān)利水為主, 本病始肝臟, 肝郁血瘀, 脾不運(yùn)化, 水濕內(nèi)停而成腹水, 本院在西醫(yī)基礎(chǔ)上給予健脾益氣化瘀利水方, 意在健脾益氣, 舒肝解郁,活血利水, 軟堅(jiān)散結(jié), 方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣,柴胡、陳皮、郁金舒肝解郁, 當(dāng)歸、丹參、鱉甲, 活血軟堅(jiān)散結(jié)通絡(luò), 大腹皮、姜皮利水, 諸藥配伍, 攻補(bǔ)兼施, 虛實(shí)并重, 扶正祛邪, 共奏益氣活血、健脾利水之功, 現(xiàn)代藥理研究表明, 黃芪可保護(hù)粗面內(nèi)皮網(wǎng), 增加肝臟血流, 降低門(mén)脈壓, 減少腹水形成［1］, 益氣藥物還具有調(diào)整免疫, 生白蛋白的作用, 能夠改善肝功能和幫助維持有效血容量, 丹參、郁金, 保護(hù)肝細(xì)胞膜, 促進(jìn)肝細(xì)胞再生, 抑制肝纖維化［2］, 化瘀藥物還能改善微循環(huán), 增加肝臟血液供應(yīng), 并能降低門(mén)脈壓,促使腹水消退, 肝臟病變減輕, 祛水藥物不僅排除腸道的水分和氣體, 緩解胃腸淤血, 且能排除毒素和改善腎功能, 提高利水效果。

經(jīng)觀察健脾益氣化瘀利水方治療肝硬化腹水療效滿意,明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組, 不僅緩解癥狀, 還可改善肝功能, 縮短腹水消退時(shí)間, 減少腹水復(fù)發(fā)。

［1］ 楊文,石西運(yùn).消脹湯治療肝硬化腹水30例.中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2002, 12(3):161.

［2］ 高學(xué)敏.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:747.

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院