王玉玲

骨科手術(shù)術(shù)后切口感染原因分析

王玉玲

目的 探討引起骨科手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。方法 選取本院2009年1月～2013年6月96例骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者, 對(duì)其治療資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)造成骨科手術(shù)后切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 骨科手術(shù)的類型、手術(shù)的部位、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的地點(diǎn)、是否是接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)有沒(méi)有參觀人員都和骨科手術(shù)后切口的感染密切相關(guān)。結(jié)論 由于引起骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的因素眾多, 因此應(yīng)該特別重視, 在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的過(guò)程中, 應(yīng)該采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 從而盡可能降低感染的發(fā)生率。

骨科手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；切口感染

骨科手術(shù)是常見(jiàn)的一類外科手術(shù), 其手術(shù)的目的是對(duì)受到損傷的骨骼進(jìn)行修復(fù)或重建, 以恢復(fù)原來(lái)的功能。由于在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)往往要對(duì)手術(shù)部位的組織進(jìn)行切開(kāi)分離并在骨骼受損部位植入內(nèi)固定物如髓內(nèi)針、鋼釘、鋼板等, 因此手術(shù)往往比較復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 因此容易出現(xiàn)術(shù)后切口感染。一旦出現(xiàn)術(shù)后切口感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 將會(huì)使手術(shù)效果受到嚴(yán)重影響, 輕則延長(zhǎng)療程, 重則造成肢體殘疾甚至危及生命。而引起骨科術(shù)后切口感染的原因多、種類復(fù)雜,為了幫助廣大醫(yī)護(hù)人員了解切口感染的相關(guān)因素, 以采取相應(yīng)對(duì)策來(lái)降低術(shù)后切口感染的發(fā)生機(jī)率, 特對(duì)河南省鄭州市第六人民醫(yī)院實(shí)施骨科手術(shù)時(shí)出現(xiàn)切口感染的情況進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月 96例骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者, 其中男56例, 女40例,年齡在23～55歲之間, 平均年齡為(37.4±2.7)歲, 發(fā)生感染的患者嚴(yán)重程度不等。

1.2 方法 對(duì)96例發(fā)生術(shù)后切口感染患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)其整個(gè)手術(shù)的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行研究, 對(duì)所有可能引發(fā)手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素都進(jìn)行記錄, 然后對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析和匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)分析和總結(jié), 可能引發(fā)骨科手術(shù)的危險(xiǎn)因素有：骨科手術(shù)的類型、手術(shù)的部位、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的地點(diǎn)、是否是接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)有沒(méi)有參觀人員等。這些因素和骨科手術(shù)術(shù)后切口感染之間的幾率關(guān)系, 如表1所示。在施行了骨科手術(shù)的7448例患者中有96例出現(xiàn)了手術(shù)后的切口感染,感染的發(fā)生率為1.29%, 通過(guò)表1可以發(fā)現(xiàn), 骨科手術(shù)的類型、手術(shù)的部位、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的地點(diǎn)、是否是接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)有沒(méi)有參觀人員都和骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生率之間有明顯的關(guān)系(P＜0.05)。

表1 骨科手術(shù)術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素

3 討論

由于骨科手術(shù)一般需要對(duì)手術(shù)的部位進(jìn)行組織切開(kāi)甚至分離, 并在受損的骨骼處植入一些可以固定的物質(zhì), 比如鋼板、鋼釘以及骨髓針等, 所以骨科手術(shù)一般比較復(fù)雜, 而且手術(shù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。因此, 患者很容易在手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。 一旦發(fā)生感染就有可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 最后影響手術(shù)的效果。感染較輕的患者可能只是延長(zhǎng)治療的時(shí)間,感染較重的患者很可能造成殘疾甚至造成生命危險(xiǎn)［1］。

手術(shù)類型和切口感染:對(duì)于急診科的患者, 進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間比較倉(cāng)促, 因此, 術(shù)前的準(zhǔn)備可能不太充分, 而且在手術(shù)之前也沒(méi)有時(shí)間先對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查以及評(píng)估, 手術(shù)過(guò)程中也沒(méi)有準(zhǔn)備好相應(yīng)的處理措施。所以, 就會(huì)增加手術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率。

切口感染與手術(shù)時(shí)間：術(shù)后切口感染的發(fā)生率與手術(shù)的時(shí)間有密切的關(guān)系, 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng), 感染的幾率就會(huì)越高。有資料表明, 手術(shù)切口的細(xì)菌污染30%是由于手術(shù)室中細(xì)菌直接落入而引起。時(shí)間越長(zhǎng), 落入切口的幾率和數(shù)量就越多,造成手術(shù)及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的幾率也增大。同時(shí),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的部位, 往往受損情況嚴(yán)重, 再加上長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)導(dǎo)致局部和全身抵抗力降低, 使患者切口感染率增加［2］。

手術(shù)的地點(diǎn)對(duì)于手術(shù)有著很重要的影響, 特別是對(duì)于骨科手術(shù)。 因?yàn)楣强剖中g(shù)一般都是無(wú)菌型的手術(shù), 手術(shù)室的滅菌以及消毒的情況對(duì)于術(shù)后切口的感染都有很重要的影響。本次研究結(jié)果顯示, 在層流室中進(jìn)行的骨科手術(shù), 其術(shù)后切口的感染率為0.75%, 而在非層流室中進(jìn)行的骨科手術(shù), 其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為2.61%。因此, 在層流室進(jìn)行手術(shù)的感染率明顯比在非層流室進(jìn)行手術(shù)的感染率要低(P＜0.05)。主要原因是, 層流室中的細(xì)菌濃度較低, 可以有效的降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)本身的侵襲性操作使患者的抵抗力下降, 是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素, 本次調(diào)查結(jié)果表明, 頸肩上肢部位手術(shù)的感染率要明顯低于腰髖部及以下部位手術(shù)的感染率, 其原因與腰髖部手術(shù)切口深、侵襲性操作多、手術(shù)難度大、切口長(zhǎng)時(shí)間暴露且牽拉操作多、組織損傷重有關(guān)［3］。

根據(jù)本次研究結(jié)果表明, 手術(shù)的類型、手術(shù)的部位、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的地點(diǎn)、是否是接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)有沒(méi)有參觀人員都是造成骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。 所以,在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí), 應(yīng)該先對(duì)可能增加切口感染發(fā)生率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析, 然后采取有效的措施進(jìn)行處理, 盡可能的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率, 從而提高手術(shù)治療的效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 葉竹梅.外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素.山東醫(yī)藥, 2010, 16(34):67-68.

［2］ 魏全珍.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008,12(4):145-146.

［3］ 魏凌云.圍術(shù)期氧對(duì)剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口感染的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2010,12(7):148-149.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院骨科