劉迎麗 邱新平 史曉筠

缺血性結(jié)腸炎的診治體會(huì)

劉迎麗 邱新平 史曉筠

目的 探索缺血性結(jié)腸炎診斷及治療方法, 提高認(rèn)識(shí), 加強(qiáng)缺血性結(jié)腸炎的預(yù)防。方法回顧性分析2009年1月～2012年12月本院消化內(nèi)科就診的30例缺血性結(jié)腸炎患者的癥狀、體征及內(nèi)鏡檢查等資料。結(jié)果 30例患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病, 臨床表現(xiàn)有腹部疼痛及便血等, 如果治療及時(shí)多數(shù)患者可以痊愈。結(jié)論 中老年人一旦發(fā)現(xiàn)急性腹痛、便血需立即去醫(yī)院檢查, 結(jié)腸鏡檢查是早期診斷缺血性結(jié)腸炎的最重要方法。

缺血性結(jié)腸炎；臨床表現(xiàn) ；結(jié)腸鏡檢查；治療

缺血性結(jié)腸炎( ischfemic colitis, IC) 是缺血性腸病常見類型, 由于各種原因引起腸壁血流減少導(dǎo)致某一段結(jié)腸的血液供應(yīng)不足或回流受阻引起腸黏膜的缺血性損傷, 使腸壁營(yíng)養(yǎng)障礙的一種綜合征［1］。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血及腹瀉三聯(lián)征, 嚴(yán)重者致腸壞死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等,危害十分嚴(yán)重。由于該病好發(fā)于老年患者, 且具有非特異性,早期不易診斷。因此, 增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是減少誤診、提高治愈率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2009 年 1月～2012年12月在遼寧省阜礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科診治的30例患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 年 1月～2012年 12月本院消化內(nèi)科共治療30 例 IC患者, 男性 10例, 女性20例, 男女之比為1∶2, 年齡 45～83 歲。＜60歲患者4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 常見癥狀有腹痛、腹脹、便血、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體腹部體征, 癥狀較輕。

1.3 基礎(chǔ)疾病 27例分別有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、房顫等病史, 有的病例同時(shí)患有2種以上疾病；其中有2例女性患者有服避孕藥病史；1例男性患者無基礎(chǔ)疾病。

1.4 檢查方法 內(nèi)鏡檢查對(duì)早期診斷有重要價(jià)值：30例患者均在1周內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查,其中24例在入院后48 h內(nèi)完成首次腸鏡檢查。病變部位26例在左半結(jié)腸, 其中乙狀結(jié)腸18例, 降結(jié)腸2例, 結(jié)腸脾曲6例, 橫結(jié)腸2例。2例患者初次結(jié)腸鏡檢查僅進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸, 復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病變累及橫結(jié)腸及升結(jié)腸, 無累及直腸及全結(jié)腸者。黏膜特征表現(xiàn)：病變呈節(jié)段性分布,沿腸系膜側(cè)分布, 與正常黏膜有明顯分界。所有病例均見黏膜呈不同程度充血水腫、黏膜下淤血、糜爛、黏膜血管網(wǎng)紊亂或消失。嚴(yán)重者黏膜呈藍(lán)紫皰樣改變(見圖1、2、3、4), 侵及結(jié)腸腔全周?？梢姸喟l(fā)的淺潰瘍,潰瘍之間無正常黏膜。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

1.5 治療方法 患者入院后, 予以禁食或禁食水、抗炎、擴(kuò)血管及活血化瘀治療, 同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。腹痛、腹脹較重患者可行胃腸減壓治療。隨著患者臨床癥狀逐步好轉(zhuǎn),調(diào)整進(jìn)食。

2 結(jié)果

30 例患者中白細(xì)胞升高28 例, 均以中性粒細(xì)胞升高為主；2 例血紅蛋白下降。經(jīng)過住院治療后, 患者的腹痛緩解時(shí)間大概3～4 d, 大便恢復(fù)到正常時(shí)間為 3～5 d, 血常規(guī)檢查恢復(fù)5～7 d正常。初次結(jié)腸鏡檢查病例能達(dá)到回盲部者24例,治療1周后復(fù)查結(jié)腸鏡痊愈者15例；2周后復(fù)查結(jié)腸鏡痊愈者10例。全部病例住院1～2周。5例4周后復(fù)查結(jié)腸鏡。

3 討論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì), 加之老年病年輕化, 高血壓病、冠心病及糖尿病等老年病明顯增多, 缺血性結(jié)腸炎患者也明顯增多, 患者多以50歲以上中老年常見, 女性較男性多見。很多因素都可導(dǎo)致該病的發(fā)生, 本病重點(diǎn)在于提高認(rèn)識(shí), 早發(fā)現(xiàn), 早診斷, 早治療, 提高治愈率。結(jié)腸鏡檢查是早期診斷缺血性結(jié)腸炎的最重要方法。內(nèi)鏡檢查需注意一些事項(xiàng):①黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代, 因此發(fā)病后48 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查非常重要。②如有持續(xù)腹疼、便血及腹膜刺激征應(yīng)考慮壞疽性, 鏡檢為禁忌證。③結(jié)腸鏡下注空氣壓力超過3.9 kPa (30 mmHg)時(shí), 因過高腸內(nèi)壓可導(dǎo)致腸壁變薄血流減少, 加重結(jié)腸缺血, 如注以CO2氣體可使血管擴(kuò)張,有利于結(jié)腸的血供［2］。治療上抗炎、擴(kuò)血管、活血化瘀, 禁忌用止血藥。本病以動(dòng)脈硬化所致者為多見, 所以早期控制高血壓、冠心病、糖尿病, 可以延緩此病的發(fā)生。另外本病癥狀與體征不相符, 如年齡大, 伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病, 突然發(fā)生腹部絞痛腹瀉, 伴黏液膿血便者,應(yīng)首先考慮此病。

［1］ 肖茂林, 張薇, 唐喜玉, 等.缺血性結(jié)腸炎 36 例臨床分析.中國(guó)臨床研究, 2012, 25(8): 781-782.

［2］ 楊婷,吳子剛.缺血性腸病診斷方法的研究進(jìn)展.國(guó)際消化病雜志, 2010, 30(002): 101-102.

123000 遼寧省阜礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科(劉迎麗邱新平)；遼寧省阜新市中心醫(yī)院消化內(nèi)科(史曉筠)