賈寶新

全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床分析

賈寶新

目的 探討全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌臨床效果。方法 選取本院2009年1月～2013年6月140例胃底賁門癌患者, 按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組, 研究組予以全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療, 對(duì)照組則應(yīng)用Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療, 分析對(duì)比兩組患者死亡率、5年生存率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 研究組5年生存率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)對(duì)治療胃底賁門癌效果明顯, 并發(fā)癥少, 值得臨床應(yīng)用。

胃切除；胃癌；空腸P袢代胃術(shù)

胃癌在臨床中是一種較為常見(jiàn)惡性腫瘤疾病, 具有較高發(fā)病率, 且此疾病存在較高致死率, 臨床死亡率為惡性腫瘤病死者23.2%。研究資料顯示, 發(fā)現(xiàn)胃癌癥狀時(shí)患者往往處于進(jìn)展期, 經(jīng)治療往往無(wú)法達(dá)到明顯效果, 尤其胃底賁門癌尤其其解剖組織學(xué)處于特殊位置, 導(dǎo)致患者無(wú)法達(dá)到理想預(yù)后。臨床在主要應(yīng)用外科手術(shù)治療胃底賁門癌, 本文選取140例胃底賁門癌患者, 分析全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月140例胃底賁門癌患者, 按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組, 每組70例, 所有患者均符合胃底賁門癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男82例,女58例；年齡35～75歲, 平均年齡(56.3±8.4)歲。56例患者腫瘤直徑≤3.0 cm, 84例腫瘤直徑＞3 cm。病理分型: ,44例管狀腺癌, 72例乳頭狀腺癌, 12例低分化腺癌, 8例黏液腺癌, 4例印戒細(xì)胞癌。TNM分期:4例Ⅰ期, 50例Ⅱ期, 12例Ⅲ期, 4例Ⅳ期。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、病理分型、TNM分期等基礎(chǔ)資料方面無(wú)明顯差異性, 可以對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y吻合術(shù)式進(jìn)行治療。研究組則予以空腸P袢代胃吻合術(shù)式治療, 主要方法為, 經(jīng)腹入路, 對(duì)胃部予以根治性切除患者42例, 非根治性切除患者12例。胃部切除手術(shù)完成后, 在Treitz韌帶下15～20 cm位置將空腸及系膜予以切斷, 空腸遠(yuǎn)端與其下方30 cm位置空腸應(yīng)用端側(cè)吻合, 產(chǎn)生P袢?？漳cP袢頂部及食管殘端應(yīng)用“Y型”端側(cè)吻合, 食管-空腸吻合口延到與輸入空腸袢相距45 cm位置［1］。手術(shù)完成后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。

術(shù)后對(duì)全部患者隨訪1～5年, 對(duì)比分析兩組患者死亡率、5年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)資料以t檢驗(yàn), 組間比較以χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組2例患者因呼吸衰竭而死亡, 死亡率2.9%, 5年生存率54.3%, 手術(shù)后2例因吻合口瘺引發(fā)胸腔感染, 2例出現(xiàn)膈下膿腫, 2例有腸梗阻, 并發(fā)癥發(fā)生率8.6%。對(duì)照組2例因呼吸衰竭而死亡, 死亡率2.9%；5年生存率34.3%, 術(shù)后2例吻合口瘺, 2例胸腔感染, 4例膈下膿腫, 4例胃排空障礙, 8例反流性食管炎, 并發(fā)癥發(fā)生率28.6%。兩組患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 研究組5年生存率高于對(duì)照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者死亡率、生存率與并發(fā)癥幾率對(duì)比［n( %)］

3 討論

胃癌治療過(guò)程中, 主要應(yīng)用外科手術(shù)方法, 在臨床中屬于效果較為良好的治愈胃癌途徑。伴隨臨床醫(yī)療診斷水平提高, 早期胃癌診斷率持續(xù)上升, 其治療能夠也有了一定進(jìn)步。全胃切除術(shù)對(duì)于胃底賁門癌治療具有較為理想效果, 臨床矯正較高, 但是其并發(fā)癥也較多, 對(duì)患者預(yù)后效果具有嚴(yán)重影響。所以手術(shù)實(shí)施過(guò)程中, 腸道功能重建具有重要作用。全胃切除空腸P袢代胃術(shù), 對(duì)腸胃管道是否恢復(fù)到正常蠕動(dòng)具有明顯促進(jìn)作用, 有利于食物進(jìn)行充分吸收與消化, 且此手術(shù)方法能夠連接消化系統(tǒng)順蠕動(dòng)生理需求與提高食物排空,確保兩組能夠更好進(jìn)行契合, 維持其功能, 降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

空腸P袢Roux-en-Y吻合消化道重建技術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯, 空腸P袢代胃具有較大容積, 解剖學(xué)中與胃部生理特性具有相符性；抗反流效果較為明顯；吻合口均應(yīng)用端側(cè)吻合, 確保吻合口位置血液循環(huán)具有流暢性, 吻合口無(wú)張力, 能夠避免吻合瘺等并發(fā)癥出現(xiàn)；此手術(shù)方法操作較為簡(jiǎn)便, 操作醫(yī)師較易掌握, 在一定程度上降低了手術(shù)所需時(shí)間［2］。

胃底賁門癌患者在選取合理手術(shù)方法時(shí)發(fā)現(xiàn), 除了早期胃底賁門癌情況, 腫瘤局限且未侵出漿膜面者, 切除時(shí)小彎側(cè)保留＞5 cm、大彎側(cè)則保留＞10 cm, 胃底賁門癌者均應(yīng)用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療。在胃切除手術(shù)完成后較常見(jiàn)并發(fā)癥有反流性食管炎, 實(shí)施近側(cè)胃大部切除術(shù)后患者極易出現(xiàn)反流性食管炎疾病, 具有較高發(fā)生率, 使得患者無(wú)法達(dá)到理想治療效果, 且會(huì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響。全胃切除空腸P袢代胃術(shù)在應(yīng)用過(guò)程匯總, 會(huì)將全胃予以切除, 在盡最大程度將賁門周圍淋巴結(jié)完全清離, 在一定程度上防止了腫瘤出現(xiàn)殘留, 便于實(shí)現(xiàn)腫瘤根治?？漳c血管豐富, 直徑與食管存在相符性, 手術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄、吻合口瘺幾率較小。P型腸袢具有儲(chǔ)存、混合、延遲食物排空效果, 能夠提高術(shù)后食物容量, 防止?fàn)I養(yǎng)不良, 降低免疫力缺陷出現(xiàn)幾率, 進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量［3］。

總之, 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)對(duì)胃底賁門癌治療過(guò)程中, 效果明顯, 并發(fā)癥減少, 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 劉全新.全胃切除空腸 P 袢代胃術(shù)和近側(cè)胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(22):73.

［2］ 潘開(kāi)云.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)66 例報(bào)告.中國(guó)腫瘤外科雜志, 2011,3(2):121-122.

［3］ 黃昌明.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠(yuǎn)期療效.中華普通外科雜志, 2009,41(10):729-732.

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