冀戰(zhàn)一 楊春華 谷紅麗

度洛西汀配合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療卒中后抑郁的臨床研究

冀戰(zhàn)一 楊春華 谷紅麗

目的 觀察度洛西汀配合康復(fù)訓(xùn)練對卒中后抑郁和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 將80例腦卒中抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采用度洛西汀治療和康復(fù)訓(xùn)練并輔以心理疏導(dǎo)；對照組只采用度洛西汀治療, 兩組共治療8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡斯堪的那維亞量表(MESSS)和Barthel指數(shù)分別對治療組和對照組患者在治療前和治療8周后進(jìn)行評定。結(jié)果 治療8周后兩組HAMD評分、HESSS評分及改良Barthel指數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 度洛西汀配合康復(fù)訓(xùn)練卒中后抑郁患者起效快, 不良反應(yīng)少, 更有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

度洛西??；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；卒中后抑郁

卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是腦血管病后常見并發(fā)癥之一,以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、悲觀失望為主要表現(xiàn)的心境障礙或情感障礙, 它不僅影響患者的生活質(zhì)量, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心境體驗和軀體功能障礙, 同時還影響患者神經(jīng)功能和肢體活動功能的康復(fù)［1］。卒中后抑郁的發(fā)生率高達(dá)50%, 并且存在很高的漏診率, 許晶等［2］研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的漏診率高達(dá)74%。及早作出診斷并進(jìn)性規(guī)范化治療和康復(fù)干預(yù)可以明顯改善急性腦卒中患者的功能狀況, 對于減輕患者的殘疾程度, 促進(jìn)功能的恢復(fù), 預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)癥以及提高其生存質(zhì)量起到了積極的作用［3］。本文通過對卒中后抑郁患者進(jìn)行抗抑郁劑度洛西汀治療的同時及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 觀察抗抑郁劑度洛西汀配合早期康復(fù)訓(xùn)練對卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月～2012年2月收治的80例腦卒中患者, 符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；抑郁癥狀符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》“腦器質(zhì)性精神抑郁癥狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)”；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥18分(17項版)；入組前血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常；無嚴(yán)重的心、肝、腎病變史, 無精神疾病及癲癇病史, 無藥物過敏史。將患者隨機(jī)分為度洛西汀加康復(fù)訓(xùn)練治療組和單用度洛西汀對照組。治療組40例, 男33例, 女7例, 年齡57～74歲, 平均(63±3)歲, 腦梗死32例, 腦出血8例。對照組40例, 男35例, 女5例, 年齡58～72歲, 平均(62±2)歲,腦梗死33例, 腦出血7例。兩組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)、抑郁程度評分、神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活活動評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用度洛西汀加康復(fù)訓(xùn)練, 康復(fù)訓(xùn)練以運動療法和作業(yè)療法為主輔以心理疏導(dǎo), 運動療法主要包括ROM訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及步行訓(xùn)練；作業(yè)療法包括關(guān)節(jié)被動運動、上肢分離運動與控制能力訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、上肢近端控制訓(xùn)練、木釘板訓(xùn)練及肩胛骨運動訓(xùn)練［4］。2次/d, 1 h/次, 每周5次。對照組只采用抗抑郁藥物治療, 度洛西汀60 mg/d。其間兩組均給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善微循環(huán)、脫水降顱壓、控制血壓等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。兩組療程均為8周。

1.3 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表( MESSS)和Barthel指數(shù)記分法,分別對治療組和對照組于治療前和治療8周后進(jìn)行評定, 并對兩組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 采用t 檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1兩組治療前后HAMD、MESSS、Barthel指數(shù)評分比較看出, 治療前兩組HAMD、MESSS、Barthel指數(shù)評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后, 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 但治療組較對照組差異更為明顯。見表1。

表1 對照組和治療組治療前后HAMD、MESSS、Barthel指數(shù)的比較( x-±s)

3 討論

PSD是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一, 主要表現(xiàn)為失眠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、悲傷、焦慮、言語減少, 嚴(yán)重者表現(xiàn)為絕望或自殺, 嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后。卒中后抑郁由于情緒低落壓制了患者的康復(fù)欲望, 延誤了康復(fù)的最佳時機(jī), 致使功能重建變得困難, 影響了患者功能的康復(fù), 同時也是腦卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素, 由于其較高的發(fā)病率,因而日漸受到臨床醫(yī)生和家屬的重視?？挂钟糁委熆筛纳颇X卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài), 目前,針對腦卒中后抑郁主要采用中醫(yī)藥針灸治療及抗抑郁藥物治療［5］,由于藥物的副作用及患者的依從性不好, 療效受到限制。

康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù), 提高生活質(zhì)量, 而且可減少其致殘率和致死率［6］, 康復(fù)訓(xùn)練還可提高NE、5-HT水平, 改善患者抑郁程度, 促進(jìn)神經(jīng)再生和非神經(jīng)損傷區(qū)的功能代償, 降低PSD的發(fā)生率。訓(xùn)練過程中患者之間的相互交流可加強(qiáng)病友之間的聯(lián)系, 改善患者的郁悶心境, 消除孤僻退縮和社會隔離現(xiàn)象。根據(jù)患者特點選擇和設(shè)計的作業(yè)訓(xùn)練可轉(zhuǎn)移患者的注意力, 享受創(chuàng)作過程的樂趣,創(chuàng)作過程中所獲得成果可幫助患者從自我固化的情緒中脫離出來, 對患者起到激勵和減少負(fù)性情緒的作用, 避免出現(xiàn)不良行為。根據(jù)心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式, 心理應(yīng)激因素在PSD發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用［7］, 因此良好的心理治療可消除患者的自卑心理, 增強(qiáng)自信心, 喚起患者的積極情緒,使其主動配合治療。

臨床上常用的抗抑郁藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制, 通常分為三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)及其它類抗抑郁藥物,其中SSRIs和SNRI占臨床使用的70%以上。度洛西汀作為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物的一種,有大量臨床證據(jù)表明,其在抗抑郁、抗焦慮治療方面具有起效快、臨床治愈率高及安全性好、不良反應(yīng)少,使用方便、耐受性能好、沒有心血管方面和鎮(zhèn)靜的副作用, 也不會導(dǎo)致靜態(tài)肌張力低下, 目前已逐漸成為抗抑郁的一線藥［8-11］。服用度洛西丁60 mg/d,第2周即可快速緩解抑郁癥狀且療效可以持續(xù)9周以上, 同樣劑量也能快速持久的緩解其他軀體癥狀［11］。而三環(huán)類藥物、精神興奮藥、單氨氧化酶抑制劑顯效慢、副作用大, 有時出現(xiàn)血壓下降、心律失常、過敏反應(yīng)、有時甚至出現(xiàn)急性中毒反應(yīng)。從表1可以看出, 兩組治療8周后, 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數(shù)評分, 組內(nèi)、組間比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 但治療組差異更明顯。這說明度洛西汀配合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后抑郁效果優(yōu)于單獨藥物治療。而且起效快, 不良反應(yīng)少, 作用持久, 更有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

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Clinical study on duloxetin combined rehabilitation training in treatment of patients with post-stroke depression

JI Zhan-yi, YANG Chun-hua, GU Hong-li.Department of Neurology, Zhoukou Center Hospital，Zhoukou 466000, China

Objective To observe the effect of duloxetine combined with rehabilitation training on recovery of post-stroke depression and neurological function.Methods 80 cases of stroke patients with depression were randomly divided into treatm ent group and control group, treatm ent group were treated with duloxetine treatment, rehabilitation training and psychological counseling; the control group only with duloxetine treatment，two groups were treated for 8 weeks.Ham ilton Depression Scale(HAMD), modified Edinburgh-Scandinavian scale(MESSS) and Barthel index of the treatment group and the control group of patients before treatment and after 8 weeks of treatment were evaluated.Results There was statistical significance after 8 weeks of treatment, two groups in HAMD score, HESSS score and modified Barthel core difference (P＜0.01).Conclusion Duloxetine combined with rehabilitation training for patients with poat-stroke depression take effect quickly, and have les s adverse reaction, more conducive to the recovery of neural function.

Duloxetine; Stroke; Rehabilitation training; Post stroke depression

466000 河南省周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科