徐 晶 夏秀杰*

為了提高床旁影像質(zhì)量和工作效率，將銳柯CARESTREAM DRX-1無(wú)線平板探測(cè)器與意大利IMD床旁機(jī)進(jìn)行數(shù)字化改裝，替代原有CR床旁攝影設(shè)備，充分發(fā)揮暗盒式DRX-1無(wú)線平板探測(cè)器所獨(dú)具的高效優(yōu)勢(shì)，用于危重和不便移動(dòng)的床旁攝影檢查。設(shè)備改裝后與傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)X線攝影(computer radiography，CR)相比，其工作效率有明顯的提高，可滿足危重且不便移動(dòng)的患者在檢查過(guò)程中的舒適度，提高床旁攝影成功率。

1 材料與方法

1.1 材料和設(shè)備

(1)選取我院2011年5月至2012年3月需進(jìn)行床旁CR和數(shù)字X線攝影(digit radiography，DR)的患者病例各160例。攝影部位和例數(shù)為：脊柱(頸、胸、腰、骶及尾椎)53例，骨盆11例；胸部55例；腹部10例；四肢、關(guān)節(jié)31例。

(2)采用意大利IMD移動(dòng)式床旁機(jī)，DRX-1平板探測(cè)器、系統(tǒng)控制盒；無(wú)線路由器、供電電池及充電裝置、曝光接口板、筆記本操作控制面板；AGFA-DRYSTAR 5503干式熱敏打印機(jī)。

1.2 攝影方法及影像后處理

(1)攝影方法。①選擇相應(yīng)攝影程序，放置無(wú)線平板探測(cè)器；②根據(jù)實(shí)際情況將體位擺放標(biāo)準(zhǔn)，如體位受限難以配合，在保證診斷質(zhì)量的前提下采用非常規(guī)方法投照；③合理調(diào)整準(zhǔn)直器、照射野尺寸；④在電腦上點(diǎn)擊控制曝光延時(shí)啟動(dòng)程序，進(jìn)入鉛屏風(fēng)后等待延時(shí)曝光完成，延時(shí)時(shí)間通常設(shè)定在10～15 s；⑤曝光完成后預(yù)覽圖像。

(2)急診可請(qǐng)臨床醫(yī)生即時(shí)觀察圖像信息，方便及時(shí)處理病情。一般對(duì)圖像標(biāo)記后儲(chǔ)存，準(zhǔn)備下例檢查。圖像處理和打印可等所有檢查結(jié)束后一并處理。

2 床旁攝影質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

(1)圖像質(zhì)量對(duì)比。160份DR和160份傳統(tǒng)CR片圖像質(zhì)量對(duì)照評(píng)比：DR甲級(jí)片的甲級(jí)率為80.5%，CR為73.6%；DR乙級(jí)片的乙級(jí)率為18.0%，CR為20.9%；DR廢片率為0.1%，CR為3.0%。

(2)曝光條件對(duì)比。DRX-1攝片與CR攝片就同一部位的攝影條件對(duì)比：在圖像質(zhì)量明顯提高的前提下，X射線劑量在不同部位都有不同程度減小。尤其對(duì)床旁重癥或年老體衰、嬰幼兒輻射劑量降低具有重要意義(如圖1、圖2所示)。

圖1 小兒CR圖像對(duì)比度、清晰度稍差

圖2 小兒DRX-1圖像銳利，對(duì)比度、清晰度良好

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，改裝移動(dòng)式DR適用于所有床旁攝影工作。其臨床應(yīng)用效果如下：①改裝移動(dòng)式DR可任意設(shè)置需拍攝的器官部位程序，對(duì)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及急診床旁攝影移動(dòng)式DR均可勝任；②可提高攝影效率，使用移動(dòng)式DR保證了極高的首次攝影成功率和較高的甲片率，所配置的影像后處理軟件具有強(qiáng)大的后處理功能，能夠即時(shí)成像，操作簡(jiǎn)捷方便；③可提升成像質(zhì)量，由于其卓越的噪聲信號(hào)傳輸特性，DR系統(tǒng)表現(xiàn)優(yōu)于CR系統(tǒng)，數(shù)字化DR成像較CR和傳統(tǒng)屏膠系統(tǒng)成像有了質(zhì)的飛躍，在DR系統(tǒng)中即時(shí)成像和強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理功能的成像特點(diǎn)使所得圖像甲級(jí)率顯著提高；④有效進(jìn)行輻射防護(hù)，改裝的移動(dòng)式DR為操作者提供了方便有效的防護(hù)措施，其延時(shí)和定時(shí)曝光的功能，保證工作人員從容轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域進(jìn)行距離防護(hù)或屏蔽防護(hù)[1]；⑤移動(dòng)式DR系統(tǒng)的核心裝置DRX-1非晶硅平板探測(cè)器，將傳感器獲取的X光信息直接轉(zhuǎn)換為高分辨率的數(shù)字圖像并傳輸?shù)娇刂齐娔X數(shù)字?jǐn)z影采集控制系統(tǒng)。

(3)DRX-1暗盒式無(wú)線平板是首款以擁有標(biāo)準(zhǔn)暗盒尺寸的無(wú)線數(shù)字平板探測(cè)器為核心的X射線數(shù)字化成像系統(tǒng)，意大利IMD移動(dòng)式床旁機(jī)與DRX-1暗盒式無(wú)線平板完美結(jié)合，緊湊、小巧的外形在改善醫(yī)院工作流程的同時(shí)，醫(yī)生操作更加便捷，可減少差錯(cuò)，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量。使用該系統(tǒng)不需要對(duì)醫(yī)院原有設(shè)備進(jìn)行任何改造，極大降低了安裝成本。DRX-1在短短的3 s之內(nèi)即可提供高質(zhì)量的預(yù)覽影像，減少了診斷時(shí)間。

3 改裝移動(dòng)式DRX-1與移動(dòng)式CR臨床應(yīng)用特點(diǎn)比較

根據(jù)改裝床旁DRX-1、CR臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析(見(jiàn)表1、表2)。

表2 無(wú)線DRX-1探測(cè)器與床旁CR性能對(duì)比

(1)勞動(dòng)強(qiáng)度及靈活性。DRX-1無(wú)線板使用靈活方便，可以減少移動(dòng)，并可以連續(xù)使用，單塊無(wú)線DRX-1平板(FPD)能夠完成多位患者多體位的X射線檢查。而CR需要使用多塊IP板，搬運(yùn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，檢查同樣數(shù)量床旁攝影患者，CR勞動(dòng)強(qiáng)度較大。

(2)輻射劑量對(duì)比。DRX-1平板系統(tǒng)降低了X射線曝光劑量。由于DR系統(tǒng)的檢測(cè)敏感性更高，對(duì)比分辨率提高以及更強(qiáng)的后處理功能的實(shí)施，可顯著降低照射量，縮短X射線曝光時(shí)間，減少動(dòng)態(tài)模糊，獲得良好診斷質(zhì)量的圖像。

(3)時(shí)效性。DRX-1系統(tǒng)是直接數(shù)字化攝影，參數(shù)可自行設(shè)定，曝光3 s左右即可采集成像，并可當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)攝影效果，減少了等待時(shí)間。

(4)信息處理量大、工作效率高。改裝移動(dòng)式DRX-1與CR系統(tǒng)相比，不需要進(jìn)行攝影前裝片及IP的讀取作業(yè)，只需通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)將影像發(fā)送至影像后處理站即可打印。

表1 暗盒尺寸無(wú)線DRX-1探測(cè)器工作性能評(píng)價(jià)

(5)床邊攝影成功率對(duì)比。床邊攝影的主要對(duì)象是危重急診、復(fù)合性外傷、行牽引不易搬動(dòng)及術(shù)后等患者，傳統(tǒng)X射線床邊攝影其攝片形成過(guò)程中的重照率高，而DRX-1在危急床邊攝影過(guò)程中，因其有較高的靈敏度和較大的寬容度，并有高于CR的IP板系統(tǒng)的高分辨率，圖像后處理功能強(qiáng)大，可實(shí)時(shí)觀察圖像質(zhì)量并及時(shí)傳輸?shù)絇ACS，攝影成功率明顯提高。

(6)圖像分辨率和時(shí)間分辨率對(duì)比。改裝后DRX-1圖像比CR攝影成像環(huán)節(jié)少，成像速度快，圖像層次豐富，影像邊緣清晰銳利，組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示特別出色，圖像分辨率和時(shí)間分辨率較高，顯示組織的層次結(jié)構(gòu)和微觀病灶能力較強(qiáng)。能夠?qū)Ψ伍T結(jié)構(gòu)、縱隔結(jié)構(gòu)、心影后肺紋理、隔下肺紋理、胸壁軟組織層次、胸椎1～12等結(jié)構(gòu)清晰顯示。擴(kuò)大診斷范圍, 提高了對(duì)胸部疾病診斷的準(zhǔn)確率[2](如圖3、圖4所示)。

圖3 成人CR胸部圖像對(duì)比度、清晰度稍差

圖4 成人DRX-1胸部圖像細(xì)膩，對(duì)比度、清晰度良好

改裝DR成像系統(tǒng)的圖像與CR系統(tǒng)相比實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，在床旁攝影中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，DR成像系統(tǒng)對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示均高于移動(dòng)CR，且環(huán)境輻射劑量明顯降低。由于DR成像系統(tǒng)具有較大的圖像存儲(chǔ)空間，可在床旁連續(xù)拍攝，與CR系統(tǒng)相比具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷信息，為患者爭(zhēng)取更多的診治時(shí)間[3-4]。由于采用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的平板探測(cè)器，可直接配合使用常規(guī)X射線攝影設(shè)備，安裝維護(hù)方便。無(wú)線傳輸工作模式及充電電池方式可提高探測(cè)器在臨床應(yīng)用中的靈活性，可由CR工作模式直接達(dá)到高效的DR模式。改裝床旁DR攝影系統(tǒng)的臨床應(yīng)用滿足了床旁攝影的需要。同時(shí)，為基層醫(yī)院影像科設(shè)備升級(jí)改造、實(shí)現(xiàn)數(shù)字化床旁攝影提供新思路[5]。

4 DRX-1探測(cè)器的數(shù)字化進(jìn)步

DRX-1系統(tǒng)采用平板探測(cè)器進(jìn)行影像直接轉(zhuǎn)換，是計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)相結(jié)合而形成的一種先進(jìn)的X射線攝影技術(shù)，成功地實(shí)現(xiàn)了X射線影像的數(shù)字化采集、處理、傳輸、顯示和存儲(chǔ)的一體化[6-7]。改裝后的DRX-1系統(tǒng)具有全方位的操作界面及模式，可顯示患者的基本信息，DRX-1探測(cè)器可獲取完整、豐富和準(zhǔn)確的數(shù)字診斷圖像。高效、便捷和經(jīng)濟(jì)是DRX-1系統(tǒng)突出的優(yōu)勢(shì)，充分利用現(xiàn)有資源實(shí)現(xiàn)DR的登記、系統(tǒng)控制、圖像采集、處理、打印及傳輸?shù)裙ぷ髁鞒獭Ｔ撛O(shè)備全體位、多重角度的拍攝以及圖像的高質(zhì)量為臨床提供了快速、精準(zhǔn)的醫(yī)療診斷服務(wù)。

5 DRX-1探測(cè)器的優(yōu)勢(shì)

5.1 高水平的集成與圖像質(zhì)量

DRX-1探測(cè)器可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享。用戶在控制臺(tái)上只需輸入1次信息，當(dāng)DR系統(tǒng)與放射學(xué)信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)連接時(shí)，已布置好的成像操作步驟將從RIS導(dǎo)入DR系統(tǒng)，X射線裝置的初始狀態(tài)可自動(dòng)設(shè)置。同時(shí)，在工作結(jié)束時(shí)所有的曝光參數(shù)和其他的DICOM數(shù)據(jù)一同保存在圖像文件中，并與其一同傳送到影像數(shù)據(jù)傳輸及儲(chǔ)存系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)中[8-9]。

探測(cè)器的規(guī)格與傳統(tǒng)暗盒相同，定位靈活，工作流程效率較高，可快速獲取更好質(zhì)量的圖像。DRX-1探測(cè)器與便攜式X射線成像系統(tǒng)配合，可放置在無(wú)菌袋里進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)使用。

5.2 無(wú)線探測(cè)器與數(shù)據(jù)安全

DRX-1系統(tǒng)符合DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)，該系統(tǒng)可將RIS導(dǎo)入X射線系統(tǒng)中，并允許X射線發(fā)生器自動(dòng)設(shè)置初始參數(shù)，能夠以PACS或RIS的信息為基礎(chǔ)，自動(dòng)組成DICOM工作列表。DRX-1系統(tǒng)能夠?qū)?shí)時(shí)影像報(bào)告?zhèn)魉椭罰ACS進(jìn)行即時(shí)審查。首次建立控制臺(tái)與無(wú)線探測(cè)器之間的快速連接，可保證探測(cè)器能夠在X射線成像室內(nèi)的任何地方使用。當(dāng)探測(cè)器的信號(hào)強(qiáng)度過(guò)低時(shí)，控制臺(tái)則顯示警告。

患者信息與圖像不易混淆。無(wú)線探測(cè)器獲取的圖像絕不會(huì)顯示在錯(cuò)誤控制臺(tái)上。無(wú)線技術(shù)的預(yù)防措施，可防止第三方侵入無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和檢索受保護(hù)的患者信息。使用數(shù)據(jù)加密，無(wú)線探測(cè)器的無(wú)線連接不干擾其他無(wú)線設(shè)備，不易受到來(lái)自其他無(wú)線系統(tǒng)或射頻信號(hào)源(如高頻電刀等)的干擾。探測(cè)器與其他醫(yī)療設(shè)備一同使用無(wú)干擾，安全可靠。在X射線成像系統(tǒng)控制電腦和無(wú)線平板探測(cè)器之間采取專用的802.11n無(wú)線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行連接。802.11n通信標(biāo)準(zhǔn)具備高寬帶、長(zhǎng)射程、抗其他無(wú)線設(shè)備的干擾及加密保障等特征。

5.3 高級(jí)圖像采集與圖像質(zhì)量

采用新的DRX-1探測(cè)器技術(shù)，包括患者定位、X射線參數(shù)的選擇及自動(dòng)曝光設(shè)置等，除能夠提供瞬時(shí)圖像顯示外，DRX-1的圖像質(zhì)量好于CR。常規(guī)的工作流程、DRX-1技術(shù)即時(shí)的圖像顯示，極大提高了工作效率。與CR暗盒相比，DRX-1探測(cè)器重量增加適中，探測(cè)器系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用，技術(shù)人員操作方便[10-11]。

DRX-1系統(tǒng)曝光與圖像顯示之間的時(shí)間差值＜5 s。技術(shù)人員可用標(biāo)準(zhǔn)的放射標(biāo)記和文字說(shuō)明進(jìn)行圖像的電子標(biāo)注。

5.4 放射影像技術(shù)與輻射防護(hù)

DRX-1技術(shù)可提高圖像質(zhì)量，并可降低輻射劑量，其患者定位、準(zhǔn)直器、定位輔助使用及反散射措施等與膠片X射線成像相同。DRX-1系統(tǒng)可清楚顯示探測(cè)器的狀態(tài)，具備自動(dòng)曝光控制功能，能夠與已有的X射線系統(tǒng)安全集成。先進(jìn)的圖像采集和處理技術(shù)使便攜式X射線可以完整保留X射線基本的功能，并且提高圖像質(zhì)量，從而降低輻射劑量。由于探測(cè)器的成像質(zhì)量高，其產(chǎn)生相同圖像時(shí)所受到的輻射劑量少。

DRX-1探測(cè)器在曝光條件充分準(zhǔn)備好的情況下系統(tǒng)方可允許曝光，以防止反復(fù)曝光導(dǎo)致患者接受過(guò)多的輻射劑量。

5.5 探測(cè)器的電池

控制臺(tái)可顯示電池狀態(tài)，電池剩余電量不足時(shí)則不能啟動(dòng)曝光。探測(cè)器的電池重量輕，易于更換，且電池更換方法簡(jiǎn)單。系統(tǒng)內(nèi)置防范措施，可確保電池耗盡時(shí)數(shù)據(jù)不會(huì)丟失。

5.6 安裝和維護(hù)與質(zhì)量保證

DRX-1探測(cè)器的安裝和維護(hù)極為方便，安裝暗盒尺寸DRX-1探測(cè)器系統(tǒng)時(shí)只需對(duì)已有的X射線影像設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)單修改，即可與便攜式X射線設(shè)備兼容。

每次曝光后可顯示其曝光質(zhì)量的測(cè)定。在相鄰區(qū)域運(yùn)作的探測(cè)器不會(huì)因無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的使用而相互影響，進(jìn)而混淆不同患者的圖像。無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸無(wú)患者安全和隱私的隱患。

6 結(jié)語(yǔ)

無(wú)線DRX-1系統(tǒng)探測(cè)器的規(guī)格與傳統(tǒng)的膠片及CR暗合相同，因此可代替?zhèn)鹘y(tǒng)暗合，而無(wú)需更換或改造已有的X線設(shè)備。暗盒尺寸無(wú)線DR探測(cè)器對(duì)于想要轉(zhuǎn)向DR技術(shù)領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是最好的解決方案。DRX-1系統(tǒng)結(jié)合了DR的圖像質(zhì)量、工作流程優(yōu)勢(shì)和CR的患者定位靈活性優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)可逐步淘汰CR或避免購(gòu)置非常昂貴的內(nèi)置DR系統(tǒng)[12]。

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