劉 航 龍 霖 吳玉瓊 李泉清 趙會(huì)芬

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)理工作一直被認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡(jiǎn)單而瑣碎的服務(wù)性工作，常常得不到他人的理解和尊重，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)低的認(rèn)同感和護(hù)理隊(duì)伍的高流失率[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)校教育是護(hù)生逐步樹立正確積極的專業(yè)態(tài)度的過程，采用案例學(xué)習(xí)這種教學(xué)方式有助于增加護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)的信心，對(duì)提升護(hù)生職業(yè)態(tài)度有積極作用[3]。本研究于2011年9月至2012年6月在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，在提高護(hù)生的職業(yè)態(tài)度方面取得了較為滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我院2010級(jí)308名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，其中男生34人，女生274人，年齡20～23歲。采用整群抽樣的方法將護(hù)生分成兩組，實(shí)驗(yàn)組156人，對(duì)照組152人，兩組護(hù)生在性別、年齡以及基礎(chǔ)課考試成績(jī)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 授課方法

對(duì)照組，采用常規(guī)教學(xué)方法：教師講解示教、學(xué)生練習(xí)、教師指導(dǎo)、學(xué)生回示、教師總結(jié)、課后開放實(shí)驗(yàn)室等，使護(hù)生能熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作程序及步驟。實(shí)驗(yàn)組則在護(hù)理技能教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目的選擇合適的案例，每一操作項(xiàng)目(除操作中無服務(wù)對(duì)象參與的鋪床法、穿脫隔離衣、無菌操作技術(shù)等項(xiàng)目外)，技能授課時(shí)教師任選一個(gè)案例向護(hù)生演示操作技能的同時(shí)，引導(dǎo)其仿真臨床情境進(jìn)行練習(xí)(如操作前評(píng)估解釋；操作中觀察病情、詢問患者感受；操作后感謝患者的配合，進(jìn)行健康指導(dǎo)等)，護(hù)生每3人一組采用角色扮演等形式進(jìn)行練習(xí)，教師給予及時(shí)指導(dǎo)。操作完畢后，指出護(hù)生操作中的不足，例舉操作中所涉及到的職業(yè)修養(yǎng)欠佳、執(zhí)行醫(yī)囑不正確、違反醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、護(hù)患溝通不良等案例進(jìn)行分析討論(鼓勵(lì)同學(xué)提問或辯論)，最后教師做出點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，并提出今后改進(jìn)的要求。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

使用護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表，由吳雅文等[4]采用瑟斯頓等距量表法研制而成，共包括30條態(tài)度用語，從極端反對(duì)，負(fù)情感，到極端贊成，正情感。形成一條假設(shè)的度量線，根據(jù)每條態(tài)度語在這一連續(xù)線上的位置賦予相應(yīng)的數(shù)值(0.95～8.28分)，施測(cè)時(shí)要求被試者從30條態(tài)度語中選出最能準(zhǔn)確、真實(shí)反映自己態(tài)度傾向的項(xiàng)目7～9條，職業(yè)態(tài)度均分為選擇的條目分值相加除以條目數(shù)，4.5分為中立，分?jǐn)?shù)越高態(tài)度越積極，量表分半信度為0.93。問卷采用不記名方式，由研究者集中發(fā)放，說明填表要求，并當(dāng)場(chǎng)收回。第一次收集資料在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開課前，第二次是在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，各發(fā)出問卷308份，收回有效問卷分別為308份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s的形式表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組教學(xué)前后職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較, 見表1。

表1 兩組教學(xué)前后職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較

3 討論

3.1 培養(yǎng)護(hù)生良好職業(yè)態(tài)度的必要性

護(hù)生的職業(yè)態(tài)度是其對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)、情感及由此形成對(duì)護(hù)理專業(yè)比較持久的心理反應(yīng)傾向，并決定指導(dǎo)護(hù)生隨后的行為表現(xiàn)[5]。護(hù)生一旦對(duì)自己的職業(yè)有了明確的認(rèn)識(shí)和情感選擇，也就有了行為的基本傾向[6]。護(hù)理是一項(xiàng)與人生命息息相關(guān)的人性化職業(yè)，護(hù)士親切、友善的一舉一動(dòng)、一言一行無疑是患者疾病康復(fù)的一劑良藥?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力的核心課程[7]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)生最早也是最直接體驗(yàn)護(hù)士角色的開始，對(duì)護(hù)生堅(jiān)定從事護(hù)理事業(yè)有著重要的啟蒙作用。因此，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，注重專業(yè)技能培養(yǎng)的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，幫助他們提高學(xué)習(xí)興趣、把握不同項(xiàng)目的護(hù)理操作過程中(如基礎(chǔ)護(hù)理、治療性護(hù)理)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的實(shí)際情況與潛在問題，抓住學(xué)生的思想意識(shí)脈搏，做到有的放矢，科學(xué)施教，引導(dǎo)護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)、樹立正確積極的職業(yè)情感，培養(yǎng)他們的職業(yè)自豪感和良好的職業(yè)態(tài)度，為社會(huì)提供更穩(wěn)定、更可靠的護(hù)理人才。

3.2 案例學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響

案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和操作項(xiàng)目的需要，選定有代表性的案例，讓護(hù)生在具體問題情境中積極思考、主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法[8]。在此過程中，學(xué)生可以結(jié)合教師的引導(dǎo)，將護(hù)士所應(yīng)具備的基本素質(zhì)潛移默化的轉(zhuǎn)變?yōu)樽约核邆涞穆殬I(yè)素質(zhì)，從思想道德、專業(yè)、身體心理等方面全面提高，讓學(xué)生在還未進(jìn)入臨床工作前，就能夠了解臨床工作的內(nèi)容，了解怎樣面對(duì)患者，怎樣妥善地處理各種可能遇到的情況。在案例學(xué)習(xí)中，護(hù)生為病例中的患者尋求更恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施時(shí)，會(huì)真實(shí)地感受到如果具有更全面的知識(shí)、更熟練的技能，就能幫助患者解決更多的不適和問題，真正體會(huì)到護(hù)理職業(yè)的作用和責(zé)任，意識(shí)到護(hù)理事業(yè)是與人的生命全過程密切相關(guān)的崇高而神圣的事業(yè)，從而提升他們內(nèi)心的職業(yè)價(jià)值觀、成就感和使命感，促進(jìn)健康職業(yè)態(tài)度的形成。

3.3 案例學(xué)習(xí)可提升學(xué)生責(zé)任感，認(rèn)識(shí)到規(guī)范護(hù)理行為的重要性

在授課過程中，護(hù)生互為操作對(duì)象，同時(shí)體會(huì)“護(hù)士”和“患者”兩種角色，切實(shí)的感受到患者在接受護(hù)理時(shí)的真實(shí)感覺，增加了護(hù)生的同情心，理解了患者的心理和行為，深刻地認(rèn)識(shí)到護(hù)理操作的嚴(yán)肅性。能夠使其端正職業(yè)態(tài)度，加強(qiáng)自身責(zé)任感和使命感，設(shè)身處地為患者著想。與此同時(shí)，教師根據(jù)護(hù)生操作中的問題，引用與之相關(guān)的臨床重大差錯(cuò)事故案例，讓護(hù)生明白，護(hù)士不良的道德行為直接影響到患者的生命和健康，影響到護(hù)理工作質(zhì)量。促使護(hù)生從自身思考工作中責(zé)任，在臨床工作中的地位和作用，從而培養(yǎng)他們高尚的道德情操。

3.4 案例學(xué)習(xí)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生只是模仿老師的動(dòng)作，而不是主動(dòng)的學(xué)習(xí)。將部分案例引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，因每一案例的具體情況不同，學(xué)生的稱呼，解釋的方法，操作的手法步驟、病情觀察、操作中注意的問題、以及健康指導(dǎo)各有不同，使學(xué)生身臨其境地經(jīng)歷一系列的管理事件及問題，使枯燥乏味的教學(xué)變得生動(dòng)有趣，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性明顯提高。而職業(yè)興趣對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響是巨大的，有關(guān)職業(yè)興趣的研究表明，當(dāng)青少年選擇了與自身職業(yè)興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對(duì)這些職業(yè)產(chǎn)生長期的依戀[9]。并且，護(hù)生的學(xué)習(xí)需求是否得到滿足也是影響他們職業(yè)態(tài)度的因素之一，當(dāng)他們的求知需求受挫時(shí)，學(xué)習(xí)的熱情普遍降低[10]，案例教學(xué)法為護(hù)生提供了充足的學(xué)習(xí)資源和盡可能的信息途徑，護(hù)生針對(duì)案例情境的自由發(fā)言和辯論，澄清自己的價(jià)值觀，滿足了護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)形象定位的需求，從而激發(fā)了護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛。

4 結(jié)語

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采用案例教學(xué)法，能為護(hù)生創(chuàng)設(shè)良好學(xué)習(xí)環(huán)境、幫助他們提高學(xué)習(xí)興趣、熱愛護(hù)理專業(yè)、樹立積極的職業(yè)情感，提升他們職業(yè)價(jià)值觀和使命感，促進(jìn)健康職業(yè)態(tài)度的形成。實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)中經(jīng)過案例學(xué)習(xí)后，護(hù)士職業(yè)態(tài)度的分值顯著高于教學(xué)前及對(duì)照組教學(xué)后，說明這種教學(xué)方法是行之有效的。然而，職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成需要長時(shí)間的培養(yǎng)，對(duì)于已經(jīng)長期接受并適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)生而言，教學(xué)方法的改變必須是長期的、循序漸進(jìn)的，才能給護(hù)生帶來真正意義上的變化。

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