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        經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下宮外孕的介入治療及療效觀察

        2013-09-11 13:09:38朱文波陳月芳李艷紅
        中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2013年8期
        關(guān)鍵詞:宮外孕甲氨蝶呤異位

        董 旭 朱文波 萬(wàn) 玲 唐 暉 陳月芳 李艷紅 劉 瑞 丁 芳

        宮外孕在醫(yī)學(xué)上又稱異位妊娠,是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的病癥,大多發(fā)生于曾經(jīng)生育過(guò)或者做過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)的年輕女性。宮外孕時(shí),受精卵著床于子宮體腔以外并開(kāi)始發(fā)育,結(jié)局只能是流產(chǎn)或者發(fā)生破裂[1]。近年來(lái),宮外孕的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。值得注意的是,宮外孕的結(jié)果,幾乎無(wú)一例外地要發(fā)生腹腔內(nèi)大出血,而且發(fā)病急,如果就醫(yī)不及時(shí),延誤搶救,就可因失血過(guò)多而危及生命[2-3]。本研究選取64例宮外孕患者,進(jìn)行經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的介入治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2012年1月至2013年3月在我院診治的72例宮外孕女性患者,年齡23~38歲,平均年齡26.7歲,停經(jīng)時(shí)間47~65 d。其中未產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦40例。隨機(jī)將其分為兩組,每組各32例,兩組在年齡、病情上無(wú)顯著差異,具有可比性。

        1.2 使用儀器

        采用 PILIPHS-5000型彩色超聲診斷儀,配有腔道穿刺探頭,頻率9.0~5.0 MHz,專用穿刺導(dǎo)向器,穿刺針選用18 G和22 G PTC細(xì)針。

        1.3 方法

        對(duì)照組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用18 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射氨甲喋呤(MTX)治療;治療組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用22 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射5-氟尿嘧啶(5-FU)治療,觀察兩組療效對(duì)比。注射藥物治療后患者住院嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征和腹痛情況;第2 d、5 d、7 d復(fù)查血β-hCG,如呈下降趨勢(shì)則每周復(fù)查一次直至血β-hCG<3.0 IU/L止,并進(jìn)行B超檢查的隨訪。比較兩組一次性穿刺成功病例、一次性穿刺成功率及穿刺出血病例、穿刺后出血發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        利用卡方檢驗(yàn)原理,x2=∑(A-T)2/T測(cè)得卡方值,在自由度為1的情況下以P<0.05為兩種穿刺方法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,可以看出兩組患者治療療效對(duì)比(見(jiàn)表1)。其中治療組一次性穿刺成功病例為32例,成功率88.9%;穿刺出血病例為4例,穿刺后出血發(fā)生率11.1%;對(duì)照組18 G粗針穿刺,一次性穿刺成功病例為23例,成功率63.9%;穿刺出血病例為13例,穿刺后出血發(fā)生率36.1%,兩組無(wú)論是在一次性穿刺成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.06,P<0.05)。

        表1 兩組穿刺方法成功率對(duì)比

        3 討論

        宮外孕最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠,在全部宮外孕中占95%以上,最典型的癥狀為腹痛[4]。如果輸卵管未破裂,其腹痛往往表現(xiàn)為,側(cè)隱痛或墜痛;如果已發(fā)生破裂,則下腹的一側(cè)往往突然出現(xiàn)絞痛或撕裂樣的疼痛,隨著腹腔內(nèi)出血的增多,患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、脈搏加快、皮膚濕冷、血壓下降等失血征象[5]。表明病情危急,必須立即送醫(yī)[6]。

        (1)臨床癥狀:①停經(jīng)。除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外,大都停經(jīng)6~8周,一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右的患者主訴并無(wú)停經(jīng)史;②腹痛。腹痛為患者就診時(shí)最主要癥狀,是由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心、嘔吐;③陰道出血。胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過(guò)月經(jīng)量,但淋漓不凈;④暈厥與休克。由于腹腔內(nèi)急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現(xiàn)休克,其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量呈正比,即出血越多越急,癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重,但與陰道出血量不呈正比[7]。

        (2)腹部檢查:下腹部有明顯的壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為甚;出血多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音;部分患者下腹部可觸及包塊[8]。宮外孕時(shí)尿β-HCG為陽(yáng)性,超聲表現(xiàn)多樣。臨床上典型的表現(xiàn)為三聯(lián)征:盆部疼痛、陰道出血及附件區(qū)觸及腫塊(也可觸不到)[9-10]。

        (3)本組資料顯示:對(duì)照組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用18 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射MTX治療;治療組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用22 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射5-FU治療,觀察兩組療效對(duì)比。結(jié)果:①治療組36例一次性穿刺成功病例為32例,成功率88.9%,穿刺出血病例為4例,穿刺后出血發(fā)生率11.1%;②對(duì)照組18 G粗針穿刺,一次性穿刺成功病例為23例,成功率63.9%,穿刺出血病例為13例,穿刺后出血發(fā)生率36.1%,兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.06,P<0.05)。

        超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用22 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射5-FU介入治療,療效明顯,值得推廣。

        [1]龍益連.陰道超聲在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(7):788-789,791.

        [2]章偉麗,胡小秋.高血β-HCG輸卵管妊娠介入治療療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(10):1322-1323.

        [3]劉鋼力.甲氨蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠20例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12):567.

        [4]賈方凌.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(13):49-50.

        [5]張翠環(huán),李妍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠40例分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(13):105.

        [6]李芳,黃德益.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤穿刺介入與單次肌注治療未破裂異位妊娠的療效比較[J].海峽藥學(xué),2010,22(4):97-99.

        [7]Halperin R,Vaknin Z,Schneider D,et al.Conservative management of ectopic pregnancy with fetal cardiac activity by combined local sonographically guided and systemic injection of methotrexate1[J].Gynecologic and Obstetric Investigation,2003(15):140-142.

        [8]Mc Chesney R,Wilcox AJ,O’Connor JF,et al.Intact HCG,free HCG beta subunit and HCG beta core fragment:longitudinal patterns in urine during early pregnancy[J].Human Reproduction,2005(10):108-109.

        [9]李文君.兩種介入途徑治療輸卵管妊娠療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(33):8097-8098.

        [10]胡小秋.B超下介入并口服米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):747.

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