黃 銘 野 健 杜國生

排糞造影是針對消化道出口梗阻型便秘目前唯一有效的影像學(xué)檢查方法，在我國治療肛腸疾病醫(yī)療機構(gòu)中已廣泛開展，偶見國外大學(xué)研究機構(gòu)相關(guān)報道[1]。傳統(tǒng)液鋇法存在受檢者有強烈腹瀉感、排便時間過短、不能真實模擬排便過程等嚴(yán)重缺陷[2]。本研究開展了仿真排糞造影[2-3]并積極在本學(xué)科內(nèi)推廣，取得了滿意效果[4-5]。同時，對50例仿真排糞造影受檢者的輻射劑量進行調(diào)查研究，探討此方法的輻射安全性問題，供開展此項工作的臨床及影像科醫(yī)生參考。

1 材料與方法

(1)選用美國GE公司產(chǎn)RXI型X射線數(shù)字胃腸機，全自動控制透視(最高管電壓125 kV，最大電流10 mA),固定kV、mA半自動控制點片(100 kV，500 mA)。

(2)X射線劑量測量使用TLD劑量計。檢測評估皮膚劑量時用聚乙烯薄膜包裝；檢測評估靶器官劑量時用醫(yī)用橡膠手套手指部分清理后包扎。在計量研究院進行了空氣比釋動能刻度。聚乙烯薄膜包裝TLD置于空氣中，用于檢測評估靶器官劑量的TLD片置于直徑13.1 mm有機玻璃管中，80～130 kV刻度，能量響應(yīng)誤差在3%以內(nèi)。

(3)隨機選取我院便秘門診消化道出口梗阻型患者50例，其中，男性15例、女性35例；年齡26～78歲，平均年齡為53歲；體重44.5～90 kg，平均體重為65 kg。分別將TLD探測器置于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)體表處和直腸內(nèi)，120%(W/V)液體硫酸鋇900 ml灌腸后再注入仿真造影劑300 ml，豎立RXI型數(shù)字胃腸機，受檢者側(cè)坐位于專用便桶上透視點片行仿真排糞造影檢查。檢查結(jié)束后回收TLD探測器，分別檢測每個受檢者3個部位的輻射劑量值。

2 結(jié)果

典型受檢者測量結(jié)果見表1，按病種測量統(tǒng)計結(jié)果見表2。

(1)8例患者診斷為恥骨直腸肌失弛緩，年齡29～78歲，體重50～90 kg，透視24～54 s，點片曝光次數(shù)10～13次，點片曝光量139～485.5 mAs，入射皮膚劑量78.6～205 mGy。

(2)20例患者診斷為直腸黏膜松弛內(nèi)脫垂(套疊)，年齡29～78歲，體重55～88 kg，透視18～42 s，點片曝光次數(shù)9～17次，點片曝光量67～470.5 mAs，入射皮膚劑量9.21～173 mGy。

(3)1例患者單純直腸前突，年齡50歲，體重79 kg，透視24 s，點片曝光次數(shù)10次，點片曝光量116 mAs，入射皮膚劑量109 mGy。

(4)21例患者診斷為直腸前突合并直腸黏膜松弛，年齡26～70歲，體重44.5～84 kg；透視24～96 s，點片曝光次數(shù)10～15次，點片曝光量75～360 mAs，入射皮膚劑量9.21～308 mGy。

3 討論

(1)仿真排糞造影受檢者接受的輻射劑量與體重、透視時間及曝光次數(shù)關(guān)系密切且個體差異較大(見表1)，與造成便秘的病種無關(guān)。本研究認(rèn)為無論何種原因造成的患者排便困難，排便時間均較正常人群明顯延長，再有由于仿真糞便密度高，輻射劑量自然較其他X射線透視、攝影檢查時間明顯增加。

(2)仿真排糞造影中點片曝光次數(shù)越多和透視時間越長受檢者受照劑量就越大(見表2)[6]。在上述由于肛管直腸形態(tài)改變及肛周肌肉功能協(xié)調(diào)錯誤造成的排便障礙的4種疾病造影檢查中，認(rèn)為僅拍攝靜坐、提肛、力排前期、力排后期、黏膜相及立位腹部平片6次曝光即可明確診斷。因此，提高影像科醫(yī)生的操作技巧，把握好點片時機，盡量減少曝光次數(shù)和透視觀察時間，可顯著降低受檢者的輻射劑量。

(3)仿真排糞造影受檢者接受的輻射劑量與體重有關(guān)。在實驗中作者發(fā)現(xiàn)，患者體重越重、體形越胖，入射處皮膚距離管球越近；透視電壓、點片曝光量越大，受檢者入射皮膚劑量也就越大(見表2)。在使用自動曝光控制(AEC)分檔控制點片時，如能根據(jù)受檢者不同體型、體厚改換AEC控制檔位，即改變點片kV值(或改變附加濾過)，提高X射線線束穿透力，可明顯降低曝光劑量從而降低受檢者的輻射劑量。

(4)受檢者接受的輻射劑量與影像清晰度要求設(shè)置有關(guān)。仿真排糞造影屬功能性檢查，接受適當(dāng)圖像噪聲，不會影響診斷。設(shè)備自動亮度控制ABC/AEC功能調(diào)節(jié)時，可要求設(shè)備廠家做適當(dāng)調(diào)整。小視野影像清晰度明顯優(yōu)于全屏視野，但小視野透視、點片的曝光量均大于全屏視野。但全屏透視、點片時受照面積大，受照器官多。建議用劑量面積乘積去權(quán)衡利弊[7]。

(5)仿真排糞造影透視曝光量(mAs數(shù))約為總曝光量的50%。如果選用的胃腸機有脈沖透視功能，用脈沖透視則可大幅度降低受檢者劑量。

(6)在上述50例患者行仿真排糞造影時，探索嘗試了測定靶器官(直腸)的輻射劑量，在受檢者直腸內(nèi)均放置了TLD探測器并回收檢測。但由于置入直腸內(nèi)的深淺不同，探測器隨仿真造影劑排出的時間不同，即探測器在受檢者直腸內(nèi)的滯留時間不同，接受的X射線輻射劑量也不同。由于上述原因，所測得的靶器官劑量值分散性很大，無統(tǒng)計分析意義，在此僅供參考，需在今后研究中妥善處理，但可以肯定其明顯低于靶器官(直腸)的實際受照劑量。

4 結(jié)語

仿真排糞造影雖在明確出口梗阻型便秘產(chǎn)生原因及嚴(yán)重程度方面具有優(yōu)勢[8]，但由于患者在接受檢查時必須取側(cè)坐位姿勢，X射線照射野為盆腔，受檢者皮膚、不規(guī)則骨骼、生殖腺及生殖器官等對X射線敏感的組織器官均完全暴露在檢測X射線照射野內(nèi)，且輻射劑量較大并難以實行有效的防護措施。為防止電離輻射隨機效應(yīng)對受檢者的潛在危險，建議臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，對未育者及孕婦應(yīng)避免此項檢查；影像科造影室為做到輻射防護最優(yōu)化，提高仿真排糞造影在臨床應(yīng)用中的安全性，首先應(yīng)選用全自動控制(ABC、AEC)和具有脈沖透視功能的胃腸造影X射線機；實施造影檢查時應(yīng)營造隱秘安全氛圍減少患者恐懼心理，盡量縮短患者排便時間；影像科醫(yī)生應(yīng)嫻熟穩(wěn)健操作，以能夠明確診斷、為臨床醫(yī)生提供治療依據(jù)為界限，減少對患者的透照；造影機應(yīng)選取更恰當(dāng)?shù)膮?shù)及全屏視野透照，盡量降低曝光劑量。

表1 典型受檢者測量結(jié)果

表2 按病種測量結(jié)果統(tǒng)計

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