王文娟 許華山 鄧 鑄 宣 玲(蚌埠醫(yī)學院精神醫(yī)學系，安徽 蚌埠 233000)

在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，患者要承受心絞痛、心肌梗死等軀體上的痛苦〔1〕，導致冠心病患者出現(xiàn)不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、孤獨等情緒，甚至有一部分患者發(fā)展成急性應(yīng)激障礙〔2〕。本研究隨機選取我院收治的冠心病合并急性應(yīng)激障礙的老年患者探討老年冠心病患者急性應(yīng)激障礙的影響因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年3月至2011年10月收治的120例冠心病合并急性應(yīng)激障礙的老年患者，并選取同時期的120例單純冠心病患者。所有患者經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，合并急性應(yīng)激障礙的患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版關(guān)于急性應(yīng)激障礙的診斷標準。急性應(yīng)激障礙組男47例，女73例，平均年齡(66.3±6.4)歲;單純冠心病組男67例，女53例，平均年齡(52.7±5.8)歲。兩組性別、平均年齡比較差異顯著(P＜0.05)。

1.2 方法 對兩組患者的一般情況、個人史、既往史進行統(tǒng)計與分析，并發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)、ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、健康狀況調(diào)查問卷、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)，并對兩組患者的上述量表及問卷的得分進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料對比 兩組患者婚姻狀況、文化程度、子女情況、經(jīng)濟狀況、人際關(guān)系差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況對比(n，n=120)

2.2 兩組患者個人史與既往史情況對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者在吸煙、飲酒、合并慢性病情況、精神病家族史及性格特征方面比較有顯著性差異 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者個人史與既往史情況對比(n，n=120)

2.3 兩組患者SCL-90各因子得分情況對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者SCL-90各因子得分比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SCL-90各因子得分情況對比(±s，n=120)

表3 兩組患者SCL-90各因子得分情況對比(±s，n=120)

組別 總分 軀體化 強迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性急性應(yīng)激障礙組 176.4±29.4 2.4±0.2 2.2±0.6 1.9±0.5 2.1±0.4 2.3±0.5 2.1±0.6 2.2±0.7 1.7±0.4 1.8±0.3單純冠心病組 126.5±18.6 1.4±0.3 1.5±0.5 1.3±0.4 1.4±0.5 1.6±0.3 1.5±0.4 1.3±0.7 1.2±0.2 1.5±0.3 t值 15.712 21.909 9.818 10.265 11.976 13.151 9.115 9.959 12.247 7.746 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者SDS與SAS評分對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者SDS與SAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SDS與SAS評分對比(±s，n=120)

表4 兩組患者SDS與SAS評分對比(±s，n=120)

評分急性應(yīng)激障礙組組別 SDS評分 SAS 34.6±8.8 38.7±6.9單純冠心病組 45.2±7.9 47.1±7.4 t值 9.819 9.095 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者生活質(zhì)量評分比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，n=120)

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，n=120)

組別 生活質(zhì)量總分 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 情感職能 精神健康 社會功能急性應(yīng)激障礙組 52.5±9.4 53.1±7.8 42.6±7.5 48.6±6.9 50.2±4.6 51.6±8.7 56.2±8.1 49.4±7.6 54.9±8.5單純冠心病組 65.3±10.4 62.4±6.5 50.7±8.1 57.4±8.5 58.9±7.3 60.2±7.9 72.6±9.6 58.6±7.3 66.3±10.7 t值 10.002 10.034 8.038 8.805 11.045 8.017 14.303 9.564 9.139 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 兩組患者SAQ量表評分對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者SAQ量表評分比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者SAQ量表評分對比(±s，n=120)

表6 兩組患者SAQ量表評分對比(±s，n=120)

組別 活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認識程度急性應(yīng)激障礙組29.3±3.7 2.1±0.4 7.3±1.2 9.5±1.9 8.9±1.8單純冠心病組 24.2±2.1 3.2±0.7 5.7±0.6 13.8±2.2 11.2±2.8 t值 13.132 14.946 13.064 16.204 7.569 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病的發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激以及行為特征有密不可分的關(guān)系。由于冠心病造成的心絞痛、心肌梗死不僅使患者在軀體上承受了巨大的痛苦，且對患者的心理有極大的影響，而社會心理因素對冠心病的發(fā)生又有著不小的作用〔3〕，故部分患者易形成惡性循環(huán)，在劇烈的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下，發(fā)生急性應(yīng)激障礙，對于這類患者，若不及時進行早期、有效的干預，易發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔4〕。

在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中，有超過半數(shù)的患者會發(fā)生不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，而在冠心病合并急性應(yīng)激障礙的患者中，這一比例更是高達85%〔5〕。由于冠心病是一種慢性病，患者在很長的一段時間內(nèi)被疾病所困擾，若治療效果不佳，隨著疾病的發(fā)展，部分患者的癥狀會加重，如心絞痛發(fā)生變異，甚至發(fā)生心肌梗死，長此以往，疾病本身帶來的疼痛、疾病使其失去了勞動能力以及接受治療所需要的經(jīng)濟支持〔6〕。加上患者的恐懼，以及擔心失去家庭與社會對自身的支持使患者常常處于一種較為抑郁、壓抑的狀態(tài)。以上因素無疑對患者的心理產(chǎn)生了較為強烈的沖擊，機體因此發(fā)生了較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激導致了機體腎上腺激素的大量分泌，更加加重了患者的病情〔7〕。而我國的文化背景導致了男性與女性不同的社會地位與家庭地位，女性在冠心病的發(fā)病人群中也占據(jù)了較大的比例，但在整個疾病的發(fā)展過程及治療過程中，女性受到的人文關(guān)懷以及社會支持要遠遠低于男性，因此更容易處于一個不利于疾病治愈的心理環(huán)境。本研究中同樣發(fā)現(xiàn)急性應(yīng)激障礙組的女性比例要顯著高于正常組。歐美等國的調(diào)查表明〔8〕，受教育程度越高的患者，其對醫(yī)療信息以及疾病情況的掌握更加全面、準確，不易被外界的負面消息干擾，不會盲目地悲觀，其抑郁、焦慮的程度要低于那些文化程度較低的患者。另一方面，文化程度較高的患者，由于從事技術(shù)含量更高的職業(yè)，經(jīng)濟狀況、公費醫(yī)療或醫(yī)療保險的覆蓋率要明顯優(yōu)于那些以從事體力勞動為主的文化程度較低的患者。在發(fā)生急性應(yīng)激障礙的患者中，其整體心理狀況要差于那些單純冠心病的患者，這可能與疾病的嚴重程度、所接受的治療是否起效有關(guān)。部分病情較為嚴重的患者心絞痛發(fā)生的頻率很高，且為不穩(wěn)定心絞痛，起初能夠依靠硝酸甘油等藥物進行緩解，若疼痛發(fā)生的頻率太頻繁，患者無法耐受，生活質(zhì)量受到極大的影響，其原本擁有的社會職能與情感職能也失去大半，部分患者的家庭生活甚至也會受到影響〔9〕。對于接受介入治療或搭橋手術(shù)的患者來說，若治療成功，效果良好，則患者的病痛會得到極大減輕，但只要是手術(shù)，必然存在失敗的概率，那些手術(shù)效果不佳的患者，在支付較為昂貴的治療費用后，沒有達到自己預期的目標，心理也會受到較大的影響。

綜上所述，老年冠心病患者發(fā)生急性應(yīng)激障礙與其年齡、性別、文化程度、家庭狀況、經(jīng)濟狀況、個人史、病情的嚴重程度、治療效果及其整體的心理狀況有密切聯(lián)系，在對患者的治療及護理中，應(yīng)對上述環(huán)節(jié)進行有針對的干涉。

1 肖繼明，徐 軍，繆東培.冠心病患者伴焦慮抑郁的心理干預〔J〕.醫(yī)學研究生學報，2011;24(9):927-9.

2 李永宏，王菊花，茍先梅，等.26例急性應(yīng)激障礙臨床分析〔J〕.中國健康心理學雜志，2009;17(7):793-5.

3 孟 玫.冠心病患者心理分析及護理〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜，2010;9(23):1940.

4 Tashtoush B，Gonzalez-Ibarra F，Abed M.Mycotic pseudoaneurysm of the femoral artery in a patient with psoriasis〔J〕.Intern Med，2012;51(19):2831-4.

5 Hert MD，Dekker JM，Wood D，et al.Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness〔J〕.Rev Psiquiatr Salud Ment，2009;2(1):49-59.

6 紀 榮.老年冠心病的心理護理及健康教育〔J〕.吉林醫(yī)學，2009;30(10):895-6.

7 Karjalainen JJ，Kiviniemi AM，Hautala AJ，et al.Effects of exercise prescription on daily physical activity and maximal exercise capacity in coronary artery disease patients with and without type 2 diabetes〔J〕.Clin Physiol Funct Imaging，2012;32(6):445-54H

8 Shanmugasegaram S，Russell KL，Kovacs AH，et al.Gender and sex differences in prevalence of major depression in coronary artery disease patients:a meta-analysis〔J〕.Maturitas，2012;73(4):305-11.

9 Bunevicius A，Gintauskiene V，Podlipskyte A.Fatigue in patients with coronary artery disease:association with thyroid axis hormones and cortisol〔J〕.Psychosom Med，2012;74(8):848-53.