高 迎 劉彥斌 李忠民 (吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

我國(guó)整體人群血脂異常形勢(shì)嚴(yán)峻，存在明顯城鄉(xiāng)、地域、性別差異，中年人(45～59歲)與老年人(＞60歲)患病率相近，提示血脂異常發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)〔1〕。有關(guān)回族、蒙族、維族，哈薩克族的血脂水平、血脂異?；疾÷省⒀惓ｎ愋透鞑幌嗤?～4〕。肥胖是脂質(zhì)代謝紊亂和心血管疾病的危險(xiǎn)因素，但單一的肥胖度已經(jīng)不能全面反映肥胖與血脂的關(guān)系，脂肪分布也是一個(gè)獨(dú)立的影響因素，不同類型脂肪分布會(huì)引起不同類型高脂血癥〔5〕。本文旨在分析吉林地區(qū)40～70歲中、老年人體脂肪分布與血脂水平的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2011年8月采取橫斷面調(diào)查的方法，以整群抽樣的方法抽取吉林市7個(gè)自然村的40～70歲朝鮮族657人和漢族675人常住居民1 332名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法 調(diào)查以健康體檢形式進(jìn)行，測(cè)量體脂肪分布指標(biāo)和血脂水平。體脂肪指標(biāo)包括體重指數(shù)(BMI)，腰臀比(WHR)，體脂肪率(BFP)，采用日本TANITA株式會(huì)社生產(chǎn)的BC-600型體成分計(jì)測(cè)定體脂肪率。調(diào)查對(duì)象于空腹8 h后采靜脈血5 ml檢測(cè)血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南的分類標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下一條即可診斷血脂異常:(1)TG≥1.70 mmo1/L;(2)TC≥5.72 mmol/L;(3)LDL-C≥3.64 mmol/L;(4)HDL-C ＜0.91 mmol/L。

1.4 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部疾控司2006年4月出版的“中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南”中的標(biāo)準(zhǔn):①BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦、18.5～23.9 kg/m2正常、24.0～27.9 kg/m2超重，≥28 kg/m2肥胖。②男性WHR≥0.90、女性≥0.85為肥胖。③BFP是體內(nèi)脂肪組織重量占體重的百分比，男性＞25%、女性＞30%為肥胖〔6〕。為能全面反映體脂肪量與分布的影響，綜合以上3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分組比較，正常體型組;全身性肥胖組:BMI≥28 kg/m2，BFP ＞30%(女)/25%(男)，WHR ＜0.90(男)/0.85(女);腹型肥胖組:WHR≥0.90(男)/0.85(女)，BFP ＞30%(女)/25%(男)，BMI＜28 kg/m2〔6〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用 SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不同分組間血脂指標(biāo)異常檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象血脂水平及血脂異常情況 血脂正常714人，血脂異常 618人〔46.4%(618/1 332)〕，其中漢族 284人〔42.1%(284/675)〕，朝鮮族334人〔50.8%(334/657)〕，朝鮮族高于漢族(χ2=10.29，P＜0.01)。異常組各項(xiàng)指標(biāo)均高于正常組，漢族和朝鮮族異常組也高于正常組。見表1。

表1 漢族、朝鮮族體脂肪指標(biāo)及血脂水平比較(±s)

表1 漢族、朝鮮族體脂肪指標(biāo)及血脂水平比較(±s)

指標(biāo) 漢族(n=675)正常組(n=391)異常組(n=284)P值朝鮮族(n=657)正常組(n=323)異常組(n=334)P值合計(jì)(n=1 332)正常組(n=714)異常組(n=618)P值0±2.89 0.000 22.82±3.28 24.59±3.25 0.000 WHR 0.85±0.06 0.89±0.06 0.000 0.86±0.06 0.89±0.06 0.000 0.85±0.06 0.89±0.06 0.000 BFP 28.57±8.10 32.56±8.72 0.000 27.58±8.41 31.04±7.49 0.000 28.12±8.25 31.74±8.11 0.000 TG(mmol/L) 1.02±0.35 2.47±2.52 0.000 1.05±0.33 2.74±1.80 0.000 1.03±0.34 2.62±2.16 0.000 TC(mmol/L) 4.13±0.69 5.17±1.21 0.000 4.15±0.66 5.22±1.02 0.000 4.14±0.68 5.20±1.11 0.000 HDL-C(mmol/L)1.34±0.26 1.22±0.35 0.000 1.39±0.29 1.28±0.31 0.000 1.36±0.27 1.25±0.33 0.000 LDL-C(mmol/L)2.56±0.60 3.40±1.12 0.000 2.55±0.57 3.42±0.BMI(kg/m2) 22.92±3.35 24.81±3.62 0.000 22.69±3.19 24.4 99 0.000 2.56±0.59 3.41±1.05 0.000

2.2 體脂肪分布指標(biāo)與血脂相關(guān)分析 調(diào)查對(duì)象中BMI、WHR、BFP均與TG、TC、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，朝鮮族和漢族相關(guān)分析結(jié)果與總體一致。見表2。

表2 體脂肪分布指標(biāo)與血脂指標(biāo)相關(guān)分析(r)

2.3 體脂肪分布與血脂異常情況分析 肥胖564人(40.99%)，分為全身性肥胖組(135人)和腹型肥胖組(429人)。全身性肥胖組血脂異常90人，患病率66.7%，腹型肥胖組血脂異常264人，患病率61.5%，全身性肥胖組血脂異?；疾÷矢哂诟剐头逝纸M(P＜0.01)。腹型肥胖組TG異常檢出率高于全身性肥胖組(P＜0.01)，腹型肥胖組HDL-C異常檢出率低于全身性肥胖組(P＜0.01)，TC和LDL-C異常檢出率在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同肥胖類型組血脂指標(biāo)異常比較〔n(%)〕

3 討論

目前隨著我國(guó)中老年肥胖率明顯上升，與之相關(guān)的高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥等慢性病也呈明顯上升趨勢(shì)。肥胖與疾病的發(fā)生不僅與體脂肪量有關(guān)，也與體脂肪分布相關(guān)。血脂異常是體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的結(jié)果，血脂異?；疾∏闆r在不同年齡、性別，民族、種族、地域分布和生活習(xí)慣等方面均存在差異，血脂異常是代謝綜合征的主要組分并且與代謝綜合征其他組分間也存在密切關(guān)系。其中肥胖人群患血脂異常和高TG血癥的檢出率均高于體重正常人群。而腹型肥胖者發(fā)生糖、脂代謝紊亂危險(xiǎn)性增加。脂肪分布不同所致的肥胖類型不同，血脂異常時(shí)發(fā)生改變的血脂指標(biāo)也不同，即脂肪分布類型不同會(huì)引起不同血脂指標(biāo)異常。

本次調(diào)查結(jié)果血脂異?；疾÷蚀嬖诿褡宀町惻c相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔7～9〕。相關(guān)分析表明 BMI、WHR、BFP 與 TG、TC 和LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致〔5〕。本次調(diào)查說(shuō)明脂肪含量和分布與血脂異常的指標(biāo)和血脂水平有關(guān)，即脂肪分布類型不同會(huì)引起不同血脂指標(biāo)異常。這與有關(guān)的研究結(jié)果一致〔10，11〕。以往研究中表明腹型肥胖脂肪可引起血脂紊亂特別是TG和HDL-C的改變〔12〕。這是因?yàn)楦共恐炯?xì)胞的脂肪分解率較高，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸可直接進(jìn)入門脈循環(huán)，這些脂肪酸為肝臟的各種合成功能提供底物。脂蛋白脂肪酶和各種TG脂肪酶的活性也會(huì)有改變，從而促使血脂異常，可加速膽固醇的合成，尤其是可致高TG血癥和HDL-C降低〔13，14〕，肥胖狀態(tài)下，因?yàn)?HDL-C代謝清除的增加促使其他膽固醇脂含量的增高，進(jìn)而影響與HDL-C代謝相關(guān)的酶活性，最終造成HDL-C水平的改變。加之肥胖患者其不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期慢性代謝過程導(dǎo)致人體的TG水平升高而HDL-C水平降低。

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