郭秀穎

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧 阜新 123100)

慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延所致，也可以慢性起病，多數(shù)同時(shí)伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、腹脹、胃部灼熱、惡心、噯氣等消化不良癥狀。進(jìn)油煎或脂肪類食物后可加劇。西藥治療只能起到控制和緩解作用［1］。故西醫(yī)目前主要以手術(shù)治療為主，開放性膽囊切除術(shù)的總死亡率為0．17%［2］且術(shù)后所伴隨的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如消化不良、脂肪瀉、返流性胃炎和食管炎、膽管損傷、術(shù)后綜合癥等令患者苦不堪言［3］。我們?cè)谂R床中，蒙、西藥聯(lián)合使用治療該病，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料:年齡在30～60歲，其中男性12例，女性36例。病程最短2月，最長(zhǎng)8年。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)持續(xù)右上腹鈍痛或不適，或肩胛區(qū)疼痛;(2)有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重;(3)病程長(zhǎng)，急性和緩慢交替發(fā)作;(4)膽囊區(qū)有輕度壓痛或叩擊痛;(5)B型超聲可見膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，伴有膽囊結(jié)石;(6)膽囊造影可見膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄，可見膽囊結(jié)石。凡具備(5)、(6)項(xiàng)之一加(1)至(4)項(xiàng)中2項(xiàng)者即可診斷。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷，排除妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;合并心、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者;精神病患者。

1．4 治療方法:西藥以抗菌解痙利膽為原則，頭孢曲松鈉及甲硝唑靜滴，654—2肌注。聯(lián)合應(yīng)用具有清“希拉”熱、舒肝理氣、利膽止痛、利濕“殺粘”功效的蒙藥，哈日嘎布日－10、古日古木－13、哈敦海魯木勒－13、麥冬－17進(jìn)行治療，3周為1療程。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

臨床治愈:癥狀、體征完全消失，影像學(xué)檢查示膽囊或膽囊壁的壁厚、毛糙、影像學(xué)檢查3項(xiàng)恢復(fù)正常;有效:癥狀、體征基本消失，影像學(xué)檢查上述3項(xiàng)中≥2項(xiàng)明顯改善。無效:癥狀、體征及影像學(xué)檢查無改善。

以臨床治愈 +有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果:

療效結(jié)果見表1。

表1 療效觀察表

3 典型病例

王某，女、42歲。2009年12月就診。主訴:右上腹持續(xù)疼痛，牽涉至右肩部，伴食欲不振、反酸、惡心、嘔吐等癥狀。查體:膽囊區(qū)壓痛(+)，脈細(xì)、速、洪，舌質(zhì)紅，苔黃厚，尿深黃。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞數(shù)高于正常;超聲檢查示膽囊增大，膽囊壁毛糙增厚。囑其低脂清淡飲食，少食多餐，多飲水。頭孢曲松鈉日2次靜滴，同時(shí)早服哈日嘎布日－10/3g，午服古日古木－13/3g，晚服哈敦海魯木勒－13/3g以湯欽－25/3g送服。治療3周，腹痛、惡心、食欲減退等均消失，B超復(fù)查示膽囊輪廓清晰、光滑，大小形狀基本正常。

4 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為，膽囊系人體故有的“三根”之一“希拉”產(chǎn)生和運(yùn)行之腑，也是病變“希拉”竄行之道，自古“醫(yī)治肺、肝、膽病以清熱邪為主”。由于過度食用油膩或煙酒等刺激物、暴飲暴食、勞累、精神緊張等因素，導(dǎo)致機(jī)體“三根”失調(diào)，“希拉”過盛，致使膽囊壁發(fā)生炎癥，刺激膽囊壁和膽管發(fā)生炎性潰爛。故治療以平衡體素、清“希拉”熱、“殺粘”為主，辨證施治。如:服用地丁－8散，依赫哈日－12散，巴特日－7丸，古日古木－13丸［5］或地?。?散，胡黃連－16散，依赫哈日－12散［6］治療。崔海山［7］等用胡黃連－16散、嘎日迪－5味丸等治療。而現(xiàn)代藥理研究表明，大部分清熱解毒中藥具有消炎、廣譜抗菌抑菌作用。

西醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎患者膽囊收縮率低，膽汁排泄不暢，使較多的陳舊膽汁存留在膽囊之中，以至膽鹽沉積，極易致細(xì)菌生長(zhǎng)，既是膽囊炎發(fā)病的重要原因，又是病后纏綿難愈的重要因素。

所以，筆者采用具有抗菌解痙利膽作用的西藥，聯(lián)合清“希拉”熱、舒肝理氣、利膽止痛、利濕“殺粘”功效的蒙藥治療該病，在增強(qiáng)抗菌作用的同時(shí)，依據(jù)蒙醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，使蒙、西醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，安全有效，且少禁忌癥和副作用，易為患者所接受，是值得推廣應(yīng)用的治療手段。

［1］康奉瓊．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎64例臨床觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5(28):64．

［2］尤金 R．希夫，邁克爾 F．索雷爾，威利斯 C．馬德里，等．希夫肝臟病學(xué)［M］．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006．636．

［3］張仲銀．自擬清膽利濕湯結(jié)合西藥治療慢性膽囊炎35例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科，2012，26(9):43．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:281－285．

［5］元登，韓巴根那．蒙古文化研究叢書·醫(yī)學(xué)(下)［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古教育出版社，2003．2:14～215．

［6］蘇榮扎布．蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．通遼:內(nèi)蒙古民族出版社，1987:408．

［7］崔海山，孫海山．蒙藥治療慢性膽囊炎臨床體會(huì)［J］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2000:6(7):341．