孟克畢力格

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，其特征性病理變化為肌腱和韌帶附著點(diǎn)炎癥，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以至嚴(yán)重功能障礙，本病多見于青壯年，有明顯家族聚集性，與HLA－B27強(qiáng)相關(guān)，但病因尚不清楚，故尚乏特異治療。目前國(guó)內(nèi)外治療AS的藥物大致有三類:非甾體抗炎藥、慢作用藥、糖皮質(zhì)激素等，療效尚可，但副作用大，長(zhǎng)期應(yīng)用不易被人接受。本病屬蒙醫(yī)學(xué)“赫依達(dá)日根”病范疇是一種頑固性疑難病癥。治療上以蒙醫(yī)整體論為指導(dǎo)，運(yùn)用辨證論治原則，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，舒筋活血為法。我們采用蒙醫(yī)手法與蒙藥聯(lián)合柳氮磺吡啶和雙氯芬酸鈉腸溶片治療強(qiáng)直性脊柱炎取得了較高療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組52例病例均來(lái)自我科住院或門診就診患者，其中男37例，女15例;年齡18～35歲者36例，年齡38～45歲者16例;病程最短者1．5年，最長(zhǎng)者8～10年。臨床表現(xiàn)均有骶髂關(guān)節(jié)痛、腰背痛、頸肩痛、髖關(guān)節(jié)痛、晨僵等及胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度、枕墻距、“4”字實(shí)驗(yàn)有不同程度異常。所有病例均按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］。

2 治療方法

本組病例均采用蒙醫(yī)手法治療，1次/d;晨服蒙藥補(bǔ)腎健胃－21味丸、蘇木－6味湯做藥引子，午服珍寶丸，晚服薩麗嘎日迪或蘇格木樂－10味丸，合日胡－5味湯作藥引子。口服柳氮磺吡啶，從小劑量逐漸加大至每日10g，雙氯芬酸鈉腸溶片1片，2次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程。治療前及治療后(1個(gè)療程)記錄相關(guān)臨床資料，包括癥狀及體征、血沉、C反應(yīng)蛋白濃度，評(píng)價(jià)病情變化(見表1～3)。

表1 治療前后主要癥狀變化比較(例)

表2 治療前后主要體征變化比較(例)

表3 治療前后ESR．CRP的變化比較

3 結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《臨床風(fēng)濕病學(xué)》等資料擬定。顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血沉、C反應(yīng)蛋白檢查恢復(fù)正常。有效:主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，血沉、C反應(yīng)蛋白檢查恢復(fù)正?；蚪档?。無(wú)效:和治療前相比較，各方面均無(wú)進(jìn)步。3．2 治療結(jié)果:本組52例中顯效12例(23．0%)，有效37例(71．1%)，無(wú)效 例(5．7%)，總有效率為．2%。其中治療時(shí)間最短者1個(gè)療程，最長(zhǎng)者4個(gè)療程。均于1個(gè)療程后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，癥狀及體征進(jìn)行對(duì)比。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AS與自身免疫、遺傳、感染等有關(guān)。本病屬于蒙醫(yī)學(xué)“赫依達(dá)日根”病范疇，是主要由于飯食和起居失調(diào)而體內(nèi)“三根”失去平衡，“赫依”偏盛繼而降于脊柱骨，使其精與火的平衡失調(diào)，骨精偏衰而致?。?］。病在脊柱骨，而“腎主脊柱骨”，用藥需兼以治腎。本病有筋腱、韌帶等病損鈣化，治則需兼以軟化松解筋脈。久病腰痛，必腎陽(yáng)虛兼夾氣血淤滯，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，行氣活血為法。

上述蒙藥均具有抑“赫依”，調(diào)“三根”，扶火養(yǎng)精、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎強(qiáng)脊、祛寒活血，止痛之功［3］。通過蒙醫(yī)手法疏通血脈、流通氣血，軟化松解筋脈，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。該治療無(wú)明顯毒副作用，確屬行之有效、切實(shí)可行的方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病采用非甾體消炎藥和慢作用抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合治療，但由于它們的胃腸道反應(yīng)和肝、腎、血液系統(tǒng)的毒副反應(yīng)，患者難以長(zhǎng)期服用。而此類藥物對(duì)本病的治療總量大，時(shí)間長(zhǎng)，屬劑量及時(shí)間依賴型藥物，大劑量長(zhǎng)期服用對(duì)人體內(nèi)消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)產(chǎn)生毒副作用。

蒙醫(yī)手法與蒙藥聯(lián)合柳氮磺吡啶和雙氯芬酸鈉腸溶片治療強(qiáng)直性脊柱炎，可起到協(xié)同作用，既能減少西藥的用量，從而減少副作用，又可使病人長(zhǎng)期維持治療，從而更好的控制病情，改善癥狀，降低致殘率，提高患者的工作，生活質(zhì)量。

［1］張乃崢．臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］．第一版．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999;165．

［2］嘎拉桑譯注．訣密宗旨上冊(cè)［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1989;56－57

［3］羅布桑．蒙藥學(xué)［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2006;185 －186．281 －283