黃小娟（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病。而尿失禁是前列腺摘除術后常見的并發(fā)癥。經(jīng)過大量臨床觀察，引起前列腺術后尿失禁的原因只要有括約肌損傷，膀胱功能障礙，膀胱出口、尿道梗阻等原因引起[1]。2008年～2012年對收治的210例前列腺增生癥患者實施前列腺摘除術，運用電針治療配合盆底肌訓練對前列腺摘除術后尿失禁進行治療和綜合護理干預，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例樣本均來自本院外科，共210例，年齡43～75歲，平均61.72歲；病程7～10 d。隨機分為治療組105例，對照組105例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 療效評定標準[2]：痊愈：癥狀完全消失，小便時有尿感，排尿正常，并完全能自行控制；有效：小便時有尿感和一定控制能力，失控次數(shù)較治療前有不同程度的減少；無效：癥狀無明顯改善或加重。痊愈率+有效率=總有效率。

1.3 治療方法：①試驗組：首先要求患者仰臥，確定好患者的百會、關元、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）等穴位。先消毒，取0.28 mm×40 mm毫針用于針刺。百會穴向前頂穴方向沿皮扎入0.5～0.8寸左右，如有脹痛感就適度；對于關元、中極穴均向下斜扎入0.8～1.2寸，如有酸脹感為好；足三里、三陰交、太溪穴直扎入0.8～1.2寸，都有酸、麻、脹感，每天做3次。1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程?；颊唠p下肢屈曲，仰臥在床上，同時做收肛的動作，就像間斷終止小便一樣。每次收肛大概在3～5 s，然后放松，持續(xù)做15～30 min，每天做3次。1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程；②對照組：口服維康福片，1片/次，3次/d；Vit E膠囊，20 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個月。盆底肌鍛煉方法、療程均同試驗組。

2 結果

治療組和對照組比較見表1。試驗組有效率為85.7%，對照組有效率為60.9%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.83，P＜0.01），得出數(shù)據(jù)有效，表明電針配合盆底肌鍛煉治療前列腺摘除術后尿失禁有效率更好于服用安慰劑配合盆底肌鍛煉治療。

表1 試驗組與對照組療效比較[例（%）]

3 護理

3.1 心理護理：患者擔心尿失禁的預后情況和尿失禁對生活帶來的不便，作為一名護理人員，我們首先要從患者的心理進行輔導，了解手術后患者對于術后是否有恐懼感，擔心是否能進行正常的生活等，還需要叮囑患者的家屬對患者進行心理安慰等，前列腺患者由于都是男性，出于男人的自尊應該更多的進行心理的安慰，使其放下包袱，安心的生活[3]。

3.2 盆底肌功能訓練：患者應該平臥，雙腿屈曲，同時做收肛動作，并放松身體和情緒，持續(xù)練習到熟練為止，防止腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉收縮的情況下進行。術后1周后開始盆底肌功能訓練，每次收肛大概在3～5 s，然后放松。每次持續(xù)15～30 min，3次/d，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程?？稍谡疚弧⒆患芭P位時進行。要求患者逐漸延長每次收縮時間及訓練時間。

4 討論

電針刺激療法+盆底肌肉鍛煉法融入了電針刺激療法和盆底肌肉鍛煉兩種中西醫(yī)療法的優(yōu)點，使用中醫(yī)電針針刺技術，對百會、關元、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）這些穴位電針治療配合盆底肌訓練，百會為督脈經(jīng)穴，位于巔頂，督脈起于胞中，下出會陰，聯(lián)絡膀胱，對膀胱的氣化開合有調(diào)節(jié)作用，達到“病在下者高取之”的目的；關元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可補腎陽，專治小便不利；中極穴是任脈之會，專治“脬（指膀胱）不得尿”；足三里為強壯穴，可健旺脾胃，補肺氣，使水道通調(diào)；三陰交為脾經(jīng)要穴，可振奮脾氣而固攝。太溪（雙）此穴位為人體足少陰腎經(jīng)上的主要穴道之一，太溪穴位于足內(nèi)側，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，通調(diào)水道。電針是在針刺穴位“得氣”后，在針上通過以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。低頻脈沖電流通過毫針刺激穴位，具有雙向調(diào)整人體的功能，加強止痛、鎮(zhèn)痛作用，促進氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力，提高機體防御、免疫作用。通過上述各穴相互配合，可使腎陽充足，陰陽平衡，水道通暢，配合電針的刺激作用，使經(jīng)氣更強，作用更顯著，更能加強腎氣固攝作用，能有效地治療前列腺摘除術后引起的尿失禁。盆底肌鍛煉是指有意識地反復收縮盆底橫紋肌，通過鍛煉使膀胱頸部和近端尿道在小骨盆內(nèi)提升，與腹壓一同作用于膀胱頸部至近端尿道，從而壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁[4]。因此電針刺激療法加盆底肌肉鍛煉法治療可以有效緩解前列腺術后尿失禁現(xiàn)象。

采用電針刺激療法加盆底肌肉鍛煉法治療緩解術后尿失禁的非常有效可行的方法，更優(yōu)勝于服用安慰劑配合盆底肌鍛煉治療[5]。細致的預見性護理，選擇性或綜合性地采取相應措施及相應護理措施，可減少前列腺摘除術后尿失禁的發(fā)生率及嚴重程度。

[1] 盧晶梅,何海玲.產(chǎn)后康復儀用于產(chǎn)婦尿潴留的觀察及護理[J].護理與康復,2007,6(3)：186.

[2] 李 穎.盆底功能性磁刺激治療壓力性尿失禁50例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1)：57.

[3] 沈英敏,袁美全.預防前列腺摘除術后膀胱痙攣的臨床觀察[J].護理與康復,2003,2(1)：38.

[4] 馮 靜,陳庚敏,張曉紅,等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(1)：528.

[5] 梁 群,張倩平,黃 敏,等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2008,8(5)：342.