周建紅 馬修強(qiáng)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人們壽命的延長，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共問題和重大的社會(huì)問題。入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人是一個(gè)特殊的群體，國外有研究發(fā)現(xiàn)，在芬蘭超過1/3(39.4%)的老年人有孤獨(dú)感［1］。Jakobsson等［2］對4277 位 ＞75 歲老年人的孤獨(dú)感和生命質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果表明:那些有孤獨(dú)感的老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量要明顯低于那些沒有孤獨(dú)感老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量，并認(rèn)為孤獨(dú)感是老年人健康生活的重要危險(xiǎn)因素，減少這種危險(xiǎn)因素，可能可以提高老年人的健康相關(guān)生命質(zhì)量。因此了解影響這一特殊群體孤獨(dú)狀況的相關(guān)因素，為行業(yè)管理部門制定養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策提供依據(jù)，對實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自上海市嘉定區(qū)某一所養(yǎng)老院。研究采用現(xiàn)況調(diào)查方法，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙，排除精神障礙、意識障礙、重癥和終末疾病者。普查養(yǎng)老院老人210位，去除智障老人、老年癡呆等不符合研究標(biāo)準(zhǔn)者，共調(diào)查160位老人，占該養(yǎng)老院總?cè)藬?shù)的76.2%。被調(diào)查老人年齡60～98歲，平均(82.04±8.77)歲。其中男60名，占37.50%，女100名，占62.50%;婚姻狀況喪偶者占81.20%;小學(xué)以下文化占 52.50%，初中文化占24.40%，高中文化占15.60%，大專及以上文化占7.50%;在養(yǎng)老院中與家人居住者占9.40%，與其他人住者占90.60%;無子女者占7.50%。

1.2 研究工具

1.2.1 孤獨(dú)量表:采用的是Russell等［3］研制的UCLA孤獨(dú)量表(UCLA loneliness scale，UCLA-LS)，它用于評價(jià)個(gè)體對社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的主觀孤獨(dú)感，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目有4級頻度評分，1:從不;2:很少;3:有時(shí);4:一直。它含有11個(gè)“孤獨(dú)”正序條目與9個(gè)“非孤獨(dú)”反序條目?？偟姆种捣秶鸀?0～80分，分值越高表明孤獨(dú)水平越高。

1.2.2 社會(huì)支持評定量表:本研究引用的社會(huì)支持量表是由肖水源［4］在參考國外有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上于1986年設(shè)計(jì)，并于1990年根據(jù)使用情況進(jìn)行了修訂后的量表。該量表已在國內(nèi)二十多項(xiàng)研究中應(yīng)用，具有較好的信度和效度。該量表含有10個(gè)條目，包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個(gè)維度，量表中各條目相加即得總分，得分越高，社會(huì)支持度越好?？陀^支持包括居住情況、經(jīng)濟(jì)支持來源和精神支持來源;主觀支持包括親密朋友數(shù)量、鄰里關(guān)系，同事關(guān)系，來自夫妻、父母、兒女、兄弟姐妹以及其他人的支持;對支持的利用度包括傾訴方式，求助方式，團(tuán)體活動(dòng)參與度。

表1 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)水平影響因素賦值說明

1.2.4 測查程序:對養(yǎng)老院老人由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生到養(yǎng)老院，然后當(dāng)場接受問卷調(diào)查。問卷填寫通過以自評和訪談方式完成，填寫完畢當(dāng)場對不合格問卷進(jìn)行糾正。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理:本研究所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1建立的數(shù)據(jù)庫錄入表格數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙份錄入，統(tǒng)計(jì)采用 SAS 9.2軟件。單因素分析采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)方法，多因素分析采用逐步多元線性回歸分析。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)狀況的影響因素分析(單因素分析) 養(yǎng)老院老人年齡、性別、有無配偶、文化程度與孤獨(dú)評分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異(P＞0.05)。居住狀況、有無子女、經(jīng)濟(jì)收入、體育活動(dòng)頻率與孤獨(dú)評分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有差異(P＜0.05或0.01)。在養(yǎng)老院與家人居住者比與他人居住者孤獨(dú)評分低;有子女老人比無子女老人孤獨(dú)評分低;隨著老人經(jīng)濟(jì)收入增高，其孤獨(dú)評分呈下降趨勢;此外隨著老人參加體育活動(dòng)的頻率增多，其孤獨(dú)評分也均呈下降趨勢。見表2。

表2 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)水平的影響因素分析

2.2 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)狀況的逐步多元線性回歸分析 以養(yǎng)老院老人孤獨(dú)分值為因變量，以其他人口學(xué)因素為自變量，按入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。變量賦值情況見表2。經(jīng)逐步多元線性回歸分析，共篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素5個(gè)，分別是年齡、居住狀況、有無子女、體育活動(dòng)頻率、自我健康狀況。年齡、居住狀況、自我健康狀況評價(jià)與孤獨(dú)分值呈正相關(guān)，有無子女、體育活動(dòng)頻率與孤獨(dú)分值呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)水平影響因素的逐步多元線性回歸分析結(jié)果

2.3 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)水平與社會(huì)支持的相關(guān)性分析養(yǎng)老院老人的孤獨(dú)水平與客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.254，-0.744，-0.727，-0.788，P 均 ＜0.01。

3 討論

3.1 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)水平的影響因素分析 單因素分析影響?zhàn)B老院老年人孤獨(dú)水平的各種因素，在養(yǎng)老院與家人居住者比與他人居住者孤獨(dú)評分低。在養(yǎng)老院與家人居住者老人因與家人交流多，互相照顧支持，不易孤獨(dú)，不過在養(yǎng)老院中與家人居住者僅占9.4%。無子女老人比有子女老人孤獨(dú)評分低，作為老人中的特殊群體，無子女老人生活范圍顯得更加狹窄，社交范圍更小，常常無前來看望的人，精神生活極為貧乏，心理非常脆弱，因而更孤獨(dú)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入高的老人，孤獨(dú)評分低。有研究顯示，較差的經(jīng)濟(jì)社會(huì)特征與老年人抑郁之間具有有顯著相關(guān)性［5］。由此可見良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是老年人精神健康的重要保證。此外隨著老人參加體育活動(dòng)的頻率增多，其孤獨(dú)評分也均呈下降趨勢。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以降低慢性疾病的患病率從而有助于提高老年人生命質(zhì)量［6］。經(jīng)常參加體育鍛煉，可增加與社會(huì)交往機(jī)會(huì)、增進(jìn)軀體健康，有利于減輕孤獨(dú)感。

多因素分析影響孤獨(dú)水平的因素主要有年齡、居住狀況、有無子女、體育活動(dòng)頻率、自我健康狀況。在年齡方面，隨著年齡的增長，老人孤獨(dú)評分增高。國外研究指出，老年人的孤獨(dú)感會(huì)隨著年齡的增加而增長，但這不單純是年齡的原因，而是隨著年齡增長老年人軀體和社會(huì)功能逐漸下降引起的［7-8］。有文獻(xiàn)報(bào)道，老人的總體健康屬于健康自我評價(jià)，它主要反映老年人對自己健康狀況的主觀評價(jià)和主觀體驗(yàn)，有些老年人雖然健康狀況較好，但由于對身體狀況過分擔(dān)心，往往容易消極地對待生活，易產(chǎn)生抑郁情緒［9］。

3.2 養(yǎng)老院老人孤獨(dú)水平與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 國外Antonucci等［10］發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人面對嚴(yán)重的或慢性的身體疾病時(shí)，社會(huì)支持可以成為一種促使他們戰(zhàn)勝疾病，接受治療和維持心理健康的重要因素。本研究中，養(yǎng)老院老人的孤獨(dú)評分與社會(huì)支持各維度均呈負(fù)相關(guān)，其獲得的社會(huì)支持越低其孤獨(dú)評分越高。養(yǎng)老院老人與社會(huì)、他人之間的來往關(guān)系減少，同時(shí)所保留的人際關(guān)系也發(fā)生了變化，有一種脫離社會(huì)的傾向，這時(shí)社會(huì)支持對其負(fù)性情緒的緩解更起著重要的作用。所以，應(yīng)重視社會(huì)支持系統(tǒng)對改善養(yǎng)老院老人孤獨(dú)情緒的作用，以提高其生活質(zhì)量。我們在從客觀上幫助老年人增加其社會(huì)支持的同時(shí)，更重要的是要從改變老年人的認(rèn)知出發(fā)，讓他們意識到在心情不好或是在遇到壓力事件(負(fù)性生活事件)時(shí)，要善于利用身邊可獲得的社會(huì)支持資源，積極主動(dòng)，充分利用周圍的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)來維護(hù)自身的心理健康，以減輕孤獨(dú)感。

綜上所述，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人孤獨(dú)狀況的因素眾多。獨(dú)居、無配偶、家庭不和睦、不受家人尊敬、不跟家人溝通的老年人心理健康狀況較差，良好的家庭關(guān)系能減少老年人的心理問題發(fā)生［11］。養(yǎng)老院里的老人往往與親人來往較少，長久的牽掛或被關(guān)心的心理需要沒有得到及時(shí)滿足時(shí)，老年人就容易產(chǎn)生情緒低落、被漠視感和孤獨(dú)感。有文獻(xiàn)報(bào)道，高齡、養(yǎng)老院居住場所和日常生活活動(dòng)能力障礙是老年癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［12］。作為養(yǎng)老院老人的親屬應(yīng)多看望入住老人，關(guān)心他們的身心健康，同時(shí)更需要政府有關(guān)部門，整個(gè)社會(huì)都來關(guān)心這一部分老年群體，尤其要關(guān)心那些沒有子女、經(jīng)濟(jì)收入差、高齡老人，共同為老年人營造幸福安康的生活環(huán)境。

［1］Routasalo PE，Savikko N，Tilvis RS，et al.Social contacts and their relationship to loneliness among aged people-a population-based study［J］.Gerontology，2006，52(3):181-187.

［2］Jakobsson U，Hallberg IR.Loneliness，fear，and quality of life among elderly in Sweden:a gender perspective［J］.Aging Clin Exp Res，2005，17(6):494-500.

［3］Russell D，Peplau LA，Cutrona CE.The revised UCLA Loneliness Scale:concurrent and discriminant validity evidence［J］.J Pers Soc Psychol，1980，39(3):472-480.

［4］肖水源.社會(huì)支持評定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，l994，4(2):98-100.

［5］Murata C，Kondo K，Hirai H，et al.Association between depression and socio-economic status among community-dwelling elderly in Japan:The Aichi Gerontological Evaluation Study(AGES)［J］.Health Place，2008，14(3):406-414.

［6］廖八根.體育活動(dòng)對養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量影響的縱向觀察［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(28):185-189.

［7］Jylh? M.Old age and loneliness:cross-sectional and longitudinal analyses in the Tampere Longitudinal Study on Aging［J］.Can J Aging，2004，23(2):157-168.

［8］Demura S，Sato S.Relationships between depression，lifestyle and quality of life in the community dwelling elderly:a comparison between gender and age groups［J］.J Physiol Anthropol Appl Human Sci，2003，22(3):159-166.

［9］王惠珍，史雷，高鈺琳.廣州市省級養(yǎng)老院內(nèi)老年人抑郁情緒及生活滿意度調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(2):5-7.

［10］Antonucci TC，Okorodudu C，Akiyama H.Well-being among older adults on different continents［J］.Journal of Social Issues，2002，58(4):617-626.

［11］馬麗娜，湯哲，關(guān)紹晨，等.北京老年人家庭關(guān)系對心理健康的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(2):168-170.

［12］郭明賢，郭峰，高麗，等.西安城區(qū)群居老人癡呆的流行病學(xué)調(diào)查與分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(2):125-127.