王曉紅 高國(guó)宇

隨著生活水平提高，壽命延長(zhǎng)，老年人數(shù)逐漸增多，皮膚瘙癢癥的發(fā)病率逐年增高。臨床上以抗組胺藥治療常難以治愈，停藥后易復(fù)發(fā)，須長(zhǎng)時(shí)間服藥止癢，往往難以被老年患者接受，依從性差。這就促使我們尋找更有效的治療方法來滿足病人的需要。自2009年10月至2012年2月我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得較滿意的療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年12月江蘇省中醫(yī)院皮膚科門診老年性皮膚瘙癢癥患者96例，男54例，女42例，年齡60～78歲，平均(65.2±6.8)歲，治療前均排除糖尿病、肝膽疾病、腎功能衰竭等內(nèi)科疾病。按隨機(jī)數(shù)字表將病例分為2組，治療組49例，男27例，女22例，病程2月至12年，平均3.6年，冬春季節(jié)發(fā)病31例，夏秋季節(jié)發(fā)病8例。對(duì)照組47例，男27例，女20例，病程3月至11年，平均3.9年，冬春季節(jié)發(fā)病28例，夏秋季節(jié)發(fā)病9例。2組在年齡、性別、病程、發(fā)病季節(jié)、病情輕重等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］。主要癥狀初期為無原發(fā)皮損，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著或苔蘚樣變。情緒、飲食及外界刺激可誘發(fā)或加重病情。一般為陣發(fā)性，嚴(yán)重者為持續(xù)性瘙癢。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:自擬方藥:當(dāng)歸6 g，炙黃芪30 g，熟地10 g，生地10 g;便秘者加火麻仁10 g，夜寐不安加遠(yuǎn)志10 g，每日1劑，分2次服。每晚口服安全性較好的新一代抗組胺藥地氯雷他定片5 mg［2］，外用黃芩油膏(江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分:中藥黃芩，蘇藥制字z04000518)早晚各1次。2周后停止口服地氯雷他定片，其他治療不變。4周后停止所有治療。

1.3.2 對(duì)照組:每晚口服地氯雷他定片5 mg，外用黃芩油膏早晚各1次。2周后復(fù)診，連續(xù)治療4周后停止所有治療。

囑所有患者治療期間忌食辛辣、海鮮食物。

1.4 觀察方法及療效評(píng)判

1.4.1 觀察方法:自用藥之日起囑患者每日注意觀察并記錄皮膚瘙癢程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及繼發(fā)皮損的改善情況;分別于2周、4周各復(fù)診l次。同時(shí)觀察用藥后有無不良反應(yīng)。療程結(jié)束2周后復(fù)診統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4.2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］:臨床痊愈:瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退;顯效:瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善;有效:瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善;無效:與治療前相比，瘙癢及相關(guān)癥狀無變化?？傆行?(痊愈率＋顯效率)/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療2周后瘙癢及繼發(fā)皮損均較治療前減輕和改善，治療4周后2組患者瘙癢減輕明顯，繼發(fā)皮損進(jìn)一步消退。表明2組治療均有效，并隨著療程的增加，療效提高。治療組有效率為71.4%，對(duì)照組有效率為44.6%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。停藥2周后治療組有5例患者瘙癢及皮損與治療前比較無改變，對(duì)照組11例患者瘙癢及皮損與治療前比較無改變。見表1。

表1 2組療效比較(n，%)

3 討論

皮膚細(xì)胞釋放出的組胺曾被稱為“癢中介”，內(nèi)服抗組胺藥一向是皮膚科醫(yī)生對(duì)付瘙癢的常規(guī)“武器”。皮膚瘙癢癥與中醫(yī)的“癢風(fēng)、風(fēng)瘙癢、血風(fēng)瘡”相類似。筆者據(jù)臨床觀察認(rèn)為本病機(jī)制主要是年老體虛，腎精不足，氣血生發(fā)乏源，而致精血虧損，血虛生風(fēng)化燥，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，使皮膚干燥、粗糙、脫屑、瘙癢。屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性腺、內(nèi)分泌功能減退，皮脂腺、汗腺萎縮，致皮膚干燥，對(duì)外界刺激抵抗減弱的機(jī)制相似［4］。有研究認(rèn)為本病與內(nèi)源性阿片肽對(duì)中樞致癢作用有關(guān)，且這種致癢作用不是因組胺釋放或前列腺素形成而引起，因此，抗組胺藥物只能起到治標(biāo)的作用，從而導(dǎo)致此病反復(fù)發(fā)作［5-6］。所以臨床療效觀察時(shí)宜將停藥后瘙癢和皮損的變化作為判斷療效的依據(jù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)素有“風(fēng)性瘙癢”之說，任何瘙癢均與“風(fēng)”有一定關(guān)系，故以往治療老年性瘙癢的報(bào)道大都以祛風(fēng)止癢為主法，兼以養(yǎng)血潤(rùn)膚，也有較好治療效果，但藥味較多。筆者在長(zhǎng)期臨床中發(fā)現(xiàn)，老年患者大都有一些慢性疾病長(zhǎng)期服藥，脾胃功能較差，須精練藥方。方中當(dāng)歸、熟地滋陰養(yǎng)血，黃芪、生地益氣生津，氣血充盈則虛風(fēng)自熄瘙癢得止。從而從根本上控制瘙癢，減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到治病求本的目的。考慮中藥起效較慢，所以在前2周加服地氯雷他定，短時(shí)間內(nèi)控制瘙癢，由于其起效快，可增加患者的依從性。外用黃芩油膏有潤(rùn)膚止癢作用。黃芩且有清熱解毒之功，可防止皮膚抓破后的感染，利于皮損的修復(fù)，是治療老年性瘙癢癥有效的外用藥。因治療組有效控制了瘙癢的復(fù)發(fā)，不必長(zhǎng)時(shí)間服藥止癢，更易被老年患者接受。但本治療中患者須較長(zhǎng)時(shí)間每日煎服湯劑比較麻煩，考慮今后是否可改變劑型，更利于臨床使用。而最近有實(shí)驗(yàn)證明“當(dāng)歸黃芪醇提物”有顯著的抗組織胺作用;并具有一定的抗炎作用［7］。這就為本方有很好的止癢消除皮損作用提供一些理論依據(jù)，但治療組停藥后瘙癢復(fù)發(fā)情況明顯低于對(duì)照組，是否說明它還有抗內(nèi)源性阿片肽等多方面的作用，尚有待進(jìn)一步研究。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京:江蘇科技出版社，2010:1286-1287.

［2］Graul A，Leeson PA，Castaner J.Drugs of the Future［J］.Drug News Perspect，2000，25(4):339-346.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:99.

［4］周靜.滋腎養(yǎng)血方法治療老年性皮膚瘙癢癥56例［J］.新中醫(yī)，2002，34(10):54-55.

［5］Wintzen M，Gilchrest BA.Proopiomelanocortin，its derived peptides，and the skin［J］.J Invest Dermatol，2006，106(1):3-10.

［6］陳紅，郭渝南.中藥復(fù)方當(dāng)歸飲子治療瘙癢癥的臨床研究［J］.中藥材，2003，26(1):76.

［7］劉海龍，吳國(guó)泰，王瑞瓊，等.當(dāng)歸黃芪醇提物對(duì)實(shí)驗(yàn)性皮膚瘙癢模型的藥效學(xué)研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(1):200-202.