張 敏 吳 祎 祁麗麗 周雄根

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

近年來(lái)，筆者采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療慢性阻塞性肺?。–OPD）急性發(fā)作期（痰濁壅肺證）患者58例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年12月我院急診科收治的COPD急性發(fā)作期患者120例。其中男57例，女63例；年齡46～80歲，平均年齡（67.3±10.5）歲。所有患者均有不同程度的短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，肺部有干濕啰音等急性加重期臨床特點(diǎn)。120例患者均排除肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤和嚴(yán)重心、腦、腎血管疾病。所有患者均在知情同意的情況下，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，依據(jù)治療方式不同分為治療組58例和對(duì)照組62例，2組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀、病程及合并癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者診斷均符合2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）修訂版中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹之痰濁壅肺證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳嗽，喘息氣促，痰多，色白或呈泡沫狀；次癥：喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，納呆，惡心嘔吐，腹脹，大便秘結(jié)或不暢；舌脈：舌暗、苔薄膩或濁膩，脈小滑。凡具備3項(xiàng)主癥和次癥及舌脈象各1項(xiàng)以上，即可診斷痰濁壅肺證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括氧療、支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰藥物及抗生素治療等，7d為1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合服用中藥三子養(yǎng)親湯。三子養(yǎng)親湯組方：紫蘇子9g，白芥子9g，萊菔子9g。煎服方法：每劑藥加水500mL，先浸泡30min，再用急火加熱，沸后用慢火煎15min后取汁，共煎2次，2次共取汁400mL，將所煎藥液混勻后，每日2次，每次約200mL，飯后半小時(shí)溫服。每日1劑，7d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

全部病例檢測(cè)治療前后血常規(guī)、血糖、肝功能（ALT）、腎功能（BUN、Cr），做血?dú)夥治?、痰涂片及痰培養(yǎng)等。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失，X線胸片、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失，X線胸片、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：體溫雖然恢復(fù)，但是臨床癥狀、體征改善不明顯，X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化；無(wú)效：體溫?zé)o明顯下降，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者主要癥狀和體征的比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組主要癥狀和體征變化情況 例

3.4.2 2組患者療效的比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較 例

3.4.3 2組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較 見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表3 治療組與對(duì)照組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數(shù)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） BE治療組58105.32±16.65*43.23±18.25* -3.2±1.4**對(duì)照組6296.91±19.3755.47±18.77 -4.5±2.3

4 討論

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，是肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)引起的，氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展。患者多在急性發(fā)作期就診，因氣管、支氣管病毒和細(xì)菌感染，導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，黏性分泌物增加，氣道阻塞，最終導(dǎo)致肺通氣功能障礙[1-2]。有效的治療COPD急性加重期，減少發(fā)作次數(shù)，控制病情進(jìn)展，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量是治療本病的目的。許多高效能低不良反應(yīng)抗炎藥物的研制和開(kāi)發(fā)，為減緩肺功能的損害和提高患者的生活質(zhì)量提供了很大的幫助。但由于COPD的復(fù)雜性，醫(yī)療干預(yù)不能單獨(dú)存在，應(yīng)盡量實(shí)行多維干預(yù)。

COPD當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，以久病肺虛為主，病位在肺，繼則影響脾、腎，久病及心。外邪反復(fù)犯肺，久則肺虛，肺病及脾，致肺脾兩虛，痰濁內(nèi)生；肺病及腎，腎氣衰憊，氣不化津，津液陰化為水飲。治療以順氣降逆、化痰消滯為主。“三子養(yǎng)親湯”出自《韓氏醫(yī)通》，是臨床常用方劑，其由白芥子、紫蘇子、萊菔子三藥組成。白芥子溫肺利氣、快膈消痰，紫蘇子降氣行痰、止咳平喘，萊菔子消食導(dǎo)滯、行氣祛痰，合而用之可使氣順痰消，食積得化，咳喘得平。臨床常用于痰壅氣滯，咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消，舌苔白膩，脈滑等證。其鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎作用機(jī)理已被很多研究所證實(shí)[3]。

本研究結(jié)果顯示，三子養(yǎng)親湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期痰濁壅肺證患者咳嗽、咳痰、喘促及肺部啰音癥狀改善，總有效率以及對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善均優(yōu)于單用西醫(yī)療法，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

[1] 華文山，楊玉榮，朱筱嫚.蓮必治注射液治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期50例.黑龍江中醫(yī)藥，2008，37（4）：7

[2] 吳樅生，李曉蓉.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（20）：59

[3] 劉繼林，鐘養(yǎng)，劉敏志.三子養(yǎng)親湯藥理實(shí)驗(yàn)研究.四川中醫(yī)，1989（11）：10