林杰文劉 悅曾科學(xué)（.廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東廣州50700；.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州50095）

近年來，筆者采用針刺十三鬼穴結(jié)合口服百憂解的方法治療腦卒中后抑郁癥（PSD）30例，并與單純采用口服百憂解治療的30例作對照，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為2011年7月至2012年7月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院患者，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組30例：男15例，女15例；年齡40～50歲11例，51～60歲15例，61～70歲4例。對照組30例：男12例，女18例；年齡40～50歲9例，51～60歲13例，61～70歲8例。2組病例在性別、年齡分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[2]。

2 治療方法

2組患者均按照神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)，給予控制血壓、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)及對癥支持等治療，并結(jié)合現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)治療。

2.1 治療組

（1）選用環(huán)球牌25mm毫針，快速進(jìn)針，依次針刺人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、承漿、勞宮、上星、曲池穴，以得氣為度，短暫留針或不留針。每日1次，2周為1個(gè)療程。（2）選用三菱針點(diǎn)刺舌下中縫，每周1次，2周為1個(gè)療程。（3）口服百憂解（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030017）20mg，每日1次，2周為1個(gè)療程。

2.2 對照組

口服百憂解，劑量、療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

漢密爾頓抑郁量表HAMD評分，抑郁自評量表SDS評分，神經(jīng)功能缺損程度SSS評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效以HAMD總分的減分率（減分率=治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%）判定，臨床控制：減分率≥80%，顯效：60%≤減分率<80%，有效：30%≤減分率<60%，無效：減分率<30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對照組患者療效比較 例（%）

3.3.2 2組患者治療前后 HAMD、SDS、SSS積分比較 見表2。

表2 治療組、對照組患者治療前后HAMD、SDS、SSS積分比較（±s）

表2 治療組、對照組患者治療前后HAMD、SDS、SSS積分比較（±s）

注：**與同組治療前比較，P<0.01；★★與對照組治療后比較，P<0.01。

組別 例數(shù)HAMD積分SDS積分SSS積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前治療組 3029.83±2.97 11.53±5.87**★★ 62.50±5.20 28.73±7.14**★★ 25.47±3.40 9.03±4.49**★★對照組 30 28.90±3.17 16.50±8.22 60.13±4.90 36.77±13.1 24.10±3.00 13.40±6.59

4 討論

PSD是指在腦血管疾病發(fā)生后臨床上除腦卒中的各種軀體癥狀外，出現(xiàn)以情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維功能遲滯為主要特征的一類情感障礙，是一種繼發(fā)性抑郁。其臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、言語減少、焦慮不安、睡眠紊亂、食欲不振、思維遲鈍、注意力不集中、精力減退，嚴(yán)重者有厭世、自殺傾向等。PSD的發(fā)生及其嚴(yán)重程度明顯影響患者康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性和神經(jīng)功能的恢復(fù)，造成康復(fù)困難。我國目前總體發(fā)病率達(dá)35%[3]，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般藥物治療效果不明顯[4]，且相關(guān)的抗抑郁類藥物副作用較大。

本研究中2組患者有效率均大于80%，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似[5]。治療組中治療前后患者的HAMD、SDS、SSS評分變化更優(yōu)于對照組，表明針刺十三鬼穴治療本病有明確療效。選用十三鬼穴體現(xiàn)出中醫(yī)“平衡陰陽”的觀點(diǎn)。本病病位在腦，頭為諸陽之會，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足。而頭部又陽中寓陰，“陰脈之?！比蚊}環(huán)繞口唇、循面與“陽脈之?！倍矫}相會，且手少陰心經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均有支脈循行于頭部，使陰氣自達(dá)目系入腦，以鎮(zhèn)陽亢，平衡陰陽。然而頭部畢竟陽氣盛于陰氣，所以陽熱之邪最易上擾頭部，特別是當(dāng)心、肝兩臟或陽經(jīng)發(fā)生病理變化時(shí)，更易循經(jīng)上擾，引起腦部氣血陰陽的逆亂。本病的主因?yàn)樾幕鹂菏?dǎo)致腦中氣血逆亂。十三鬼穴中的勞宮、大陵、間使穴位于心包經(jīng)上，針刺可清心火，鎮(zhèn)心神；人中、上星、會陰、承漿、風(fēng)府諸穴位于任、督二脈上，針刺可以調(diào)節(jié)腦部陰陽平衡。十三鬼穴多為原穴、五輸穴、八脈交會穴和奇穴，共用可調(diào)一身陰陽，通五臟六腑之氣，以達(dá)醒神開竅之功；膀胱經(jīng)申脈通陽蹺，起平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神之效；脾經(jīng)井穴隱白健脾化痰而清腦開竅；肺經(jīng)井穴少商與大腸經(jīng)合穴曲池，二穴陰陽表里相配理氣化痰?？偞耸硌芫C合調(diào)節(jié)平衡一身陰陽，使氣行血暢而改善抑郁癥狀。

PSD不但對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，還導(dǎo)致患者不能積極配合有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而影響康復(fù)療效，抑郁對軀體產(chǎn)生的病理和生化作用導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)延遲[6]，因此在治療PSD時(shí)應(yīng)兼顧神經(jīng)功能的恢復(fù)及抑郁癥狀的改善。本研究表明針刺十三鬼穴能有效改善患者的抑郁狀態(tài)，并能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）.中華精神科雜志，2001，34（3）：90

[3] 李全謀，劉登巖.卒中后抑郁的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：99

[4] 張培，趙紅.針刺治療卒中后抑郁癥的最佳方案研究.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（4）：26

[5] 徐燕，吳麗娥，閆春華.卒中后抑郁的研究進(jìn)展.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（2）：128

[6] 崔超巍，王萱.5-羥色胺運(yùn)載體基因多態(tài)性與腦卒中后抑郁的相關(guān)性.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（9）：31