張 磊 李昭鳳 高樹(shù)中 馬玉俠

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250014）

臨床上常將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)，能迅速止痛且療效持久。本研究選取單穴（十七椎）組和多穴（十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交）組在患者痛經(jīng)發(fā)作時(shí)進(jìn)行針刺，觀察、比較針刺不同穴位對(duì)中度原發(fā)性痛經(jīng)患者即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題自2006年10月起到2011年4月止。共568例患者分別來(lái)源于山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東省中醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院、浙江省針灸推拿醫(yī)院5家分中心?；颊吣挲g17～33歲，月經(jīng)初潮時(shí)間12～16歲，病程2～216月。采用中央隨機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分組，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的568例患者分為5組，從中選取VAS讀數(shù)≤60mm且≥40mm的患者作為中度原發(fā)性痛經(jīng)患者共75例，分為單穴（十七椎）組39例和多穴（十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交）組36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后（1周內(nèi)），出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡17～33歲；（3）月經(jīng)周期（28±7）d；（4）接受本療法前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療，且治療前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物；（5）簽署知情同意書(shū)；（6）VAS評(píng)分≤60mm且≥40mm。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）哺乳期婦女；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者，不適宜于針灸的其他疾病患者；（3）正在參加其他臨床試驗(yàn)者；（4）參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

已入組病例但符合以下之一者，予以剔除：（1）誤診、誤納；（2）無(wú)治療記錄或資料不全影響療效判斷者：（3）治療期間同時(shí)服用其他治療痛經(jīng)的藥物者。

2 治療方法

單穴組取十七椎，多穴組取十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交。治療由專人負(fù)責(zé)，在疼痛時(shí)進(jìn)行?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒后，按照“先陽(yáng)后陰，先上后下”的原則進(jìn)行針刺，針刺使用華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠出品），規(guī)格為（40～50mm）×0.25mm。十七椎直刺0.5～1寸，次髎、地機(jī)、三陰交直刺1～1.5寸。針刺得氣后施行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每隔10min行針1次，每次行針30s左右，連續(xù)治療3d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用VAS法評(píng)定痛經(jīng)腹痛的疼痛程度[3]。將疼痛程度用0～100mm，0表示無(wú)疼痛，100mm表示無(wú)法忍受的疼痛。受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇一個(gè)最能表示疼痛的數(shù)字。

3.2 指標(biāo)觀察時(shí)間

觀察每個(gè)月經(jīng)周期針刺前即時(shí)及進(jìn)針后5min、10min、20min、30min 及 出 針 后30min、60min、120min的疼痛變化情況。針刺操作及疼痛評(píng)價(jià)由專人操作，且操作者與評(píng)價(jià)者分離。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。從表1可以看出：?jiǎn)窝ńM、多穴組從針刺5min后患者疼痛程度即開(kāi)始明顯減輕（P<0.01）；單穴組與多穴組間治療前后VAS讀數(shù)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

表1 單穴組、多穴組各時(shí)點(diǎn)VAS讀值比較（±s）

表1 單穴組、多穴組各時(shí)點(diǎn)VAS讀值比較（±s）

注：**與針刺前比較，P<0.01；##與針刺5min比較，P<0.01；△△與針刺10min比較，P<0.01；◇◇與針刺20min比較，P<0.01；★★與出針后 60min 比較，P<0.01。

時(shí)點(diǎn) 單穴組 多穴組針刺前即時(shí)45.48±7.4745.21±7.04針刺 5min 34.39±14.31** 30.33±15.42**針刺 10min 27.50±16.15**## 23.06±14.95**##針刺 20min 20.47±16.28**##△△ 17.08±15.15**##△△針刺 30min 17.00±16.55**##△△◇◇ 15.06±16.97**##△△◇◇出針后 30min 17.24±18.11**##△△◇◇ 18.77±17.60**##△△◇◇出針后 60min 16.66±18.06**##△△◇◇ 16.94±16.66**##△△◇◇針后 120min 16.24±19.58**##△△◇◇★★ 15.56±18.16**##△△◇◇★★

4 討論

本項(xiàng)研究是針對(duì)針刺不同穴位對(duì)中度原發(fā)性痛經(jīng)即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較的研究。選取月經(jīng)的第1天痛經(jīng)發(fā)作時(shí)進(jìn)行針刺，從表1可以看出，中度原發(fā)性痛經(jīng)患者治療后無(wú)論單穴組還是多穴組針刺效應(yīng)均從針刺5min即開(kāi)始顯現(xiàn)，并隨著留針時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增強(qiáng)，且鎮(zhèn)痛效應(yīng)持續(xù)至出針后120min。單穴組與多穴組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)結(jié)果可以得出以下結(jié)論：針刺十七椎單一穴位或針刺十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交多個(gè)穴位對(duì)中度原發(fā)性痛經(jīng)患者均具有明顯即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且該效應(yīng)具有臨床意義；針刺治療中度原發(fā)性痛經(jīng)即刻鎮(zhèn)痛可單取十七椎穴。據(jù) IMMPACT （Initiative on Methods， Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials）推薦：應(yīng)用

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）.1993：263

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347

[3] Jensen MP， Karoly P， Braver S.The measurement of clinic pain intensity： a comparison ofsixmethods.Pain.1986，27：117

[4] Robert H.Dworkin， Dennis C.Turk， Kathleen W.Wyrwich，et al.Interpreting the Clinical Importance of Treatment Outcomes in Chronic Pain Clinical Trials：IMMPACT Recommendations.The Journal of Pain，2008，9（2）：105

[5] 王啟才.針灸治療學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：155

[6] 馬玉俠，衣華強(qiáng)，孫玉國(guó)，等.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴現(xiàn)狀分析.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（5）：359