張水仙，王愛玲 (山西省臨汾市堯都區(qū)婦幼保健站，山西 臨汾 041000)

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施，目前臨床應用藥物米非司酮配伍米索前列醇終止早孕完全流產(chǎn)率達到90%以上［1］。藥物流產(chǎn)安全有效，痛苦較小，避免了子宮損傷，但藥物流產(chǎn)后可有部分胚胎組織殘留于宮腔，常常導致陰道出血時間長、出血量多，嚴重時可造成宮腔感染，極大地影響了藥物流產(chǎn)的安全性。B超檢查不僅能診斷宮腔內早孕為選擇藥物流產(chǎn)提供依據(jù)，而且能對藥物流產(chǎn)后是否存在宮腔內組織殘留以及殘留物的多少、部位作出明確診斷，為臨床采取及時、有效、合理的治療方案提供重要的參考依據(jù)。現(xiàn)對我站2012年1月～8月行藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血7 d以上者，經(jīng)B超檢查診斷宮腔殘留的120例患者的超聲圖像進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組120例均為門診病例，年齡19～43歲，停經(jīng)時間35～54 d，患者自愿采取藥物流產(chǎn)，并排除藥物流產(chǎn)禁忌證，服藥前均經(jīng)B超檢查確診為宮腔內早孕，服藥后胚囊自行排出，陰道出血時間最短7 d，最長24 d，B超檢查子宮正?；蛏源?，宮腔內可見中高、中低不均質回聲光團。

1.2 檢查方法:采用GE200E和日立5500超聲診斷儀，經(jīng)腹壁凸陣探頭頻率為3.5 MHz。當患者膀胱適度充盈后，取仰臥位經(jīng)腹部在恥骨聯(lián)合上作多方位、多切面掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內部回聲特征及雙側附件區(qū)情況，對相應部位作重點掃查，并記錄宮腔內殘留組織部位、大小、回聲情況等。

1.3 診斷標準:B超聲像圖根據(jù)組織物殘留量不同，宮腔內回聲不同，?？梢娮訉m正?；蛏源?，形態(tài)規(guī)則，宮腔或宮頸管內回聲異常，呈彌漫性、團狀、條狀不均質的中高或中低回聲，并可伴有不同程度的宮腔分離。見圖1。

圖1 宮腔殘留B超圖像

2 結果

B超下宮腔內可見不均質雜亂回聲。本組120例中，面積最大的為44 mm×29 mm，最小的為13 mm×10 mm;多為彌漫性中高回聲或團狀、條索狀的中高回聲，少數(shù)為中低回聲。

宮腔內殘留物一般為絨毛組織、蛻膜及凝血塊等，殘留物的組織成分、多少及受檢時間不同，圖像特征也不同。殘留時間長，殘留物壞死、變性或機化，多呈中高回聲;殘留時間短，多為中低回聲。本組彌漫性中高不均質回聲56例(46.7%)，團狀、條狀中高不均質回聲49例(40.8%)，不均質中低回聲15 例(12.5%)。

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，主要作用是促進宮頸松弛及宮體收縮自行排出孕囊組織，由于宮頸松弛程度及宮體收縮程度不同，宮腔殘留可見于宮腔內上、中、下段及宮頸管內，本組120例中以宮腔內中下段多見。宮腔殘留物部位情況分布:宮腔上段 23例(19.2%)，宮腔中段 52例(43.3)，宮腔下段 45 例(37.5%)。

宮腔殘留物最大切面徑線均在10 mm以上，以15～30 mm為最多。本組宮腔殘留情分布:＜15 mm 25例(20.8%)，15～30 mm 76 例(63.3%)，＞30 mm 19 例(15.8%)。

本組120例中，對95例殘留物最大切面徑線 ＞15 mm的患者及8例殘留物最大切面徑線＜15 mm經(jīng)抗感染、活血化瘀及縮宮素藥物治療無效的患者，均進行了清宮術，刮出物病檢結果為變性壞死的蛻膜組織、絨毛組織及凝血塊等，符合率達100%，所有清宮患者于清宮術后出血減少并停止。

3 結論

藥物流產(chǎn)因其方法簡便易行、痛苦較小，胚囊排出率達90% 以上，臨床上作為避孕失敗的補救措施廣泛應用。但由于流產(chǎn)后有陰道出血較多、時間較長等缺點，究其主要原因是宮腔殘留、宮內感染和子宮收縮不良等因素，其中以宮腔殘留最為常見。目前，臨床無法根據(jù)子宮大小和尿HCG水平判斷有無宮腔殘留［2］。B超檢查不僅簡便、直觀、準確率高，還可以明確診斷藥物流產(chǎn)后子宮內是否有胚胎組織殘留，以及殘留組織的部位、大?。?］。殘留時間短時，殘留物呈中低回聲，殘留時間長時，由于殘留物壞死、變性、機化呈中高回聲。本組120例宮腔殘留研究，宮腔殘留物大多位于子宮的中下段，最大切面徑線一般在15～30 mm之間，為彌漫性中高或團狀及條狀中高不均質回聲，所有清宮患者刮出物病檢結果與B超診斷一致。結果表明，對于藥物流產(chǎn)后，陰道不規(guī)則出血時間超過7 d以上者，及時進行B超檢查，根據(jù)宮腔內異?；芈暤牟课?、大小及回聲雜亂程度，明確診斷宮腔內殘留組織的部位、大小及性質，為臨床醫(yī)師的合理處置提供可靠依據(jù)，B超檢查是一種最理想的檢查方法。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:374.

［2］張 軍，魏海霞，趙新民.頻譜多普勒在宮腔內殘留物診斷中的應用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2006，22(4):310.

［3］毓 星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學［M］.北京:北京科學技術文獻出版社，2004:64-66.