仇世偉 (廣西北海市婦幼保健院兒科，廣西 北海 536000)

腺苷蛋氨酸為新一代利膽藥，目前主要應(yīng)用于成人肝硬化前和肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積和妊娠期內(nèi)肝內(nèi)膽汁淤積［1-6］，但在兒童中使用的療效及安全性報(bào)道較少。本文采用腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，并與茵桅黃對(duì)比，探討腺苷蛋氨酸的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:2009年8月～2011年7月我院收住的臨床診斷嬰兒肝內(nèi)淤積性肝炎，且排除膽道閉鎖及其他肝外梗阻性因素，住院患兒共56例，男32例，女24例，年齡為24～65 d，平均為 42 d，體重為 2.4 ～4.5 kg，平均為 3.5 kg，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床肝膽疾病雜志［7］。

1.2 治療方法:將56例患兒隨機(jī)分為兩組(按住院先后編號(hào)，奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對(duì)照組)。治療組28例，為注射用腺苷蛋氨酸(思美泰HospiraSP.A)，劑量為50 mg/kg·次，靜脈滴注，1次/d，療程3～4周;對(duì)照組28例，為茵桅黃注射液，劑量為10 ml/次，靜脈滴注，1次/d，療程3～4周;兩組均采用常規(guī)治療，如病因、護(hù)肝、補(bǔ)充適量的維生素，及加強(qiáng)支持治療。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo):治療前后測(cè)血清 TBiL、DBiL、ALT、AST、γ-GT、ALP等指標(biāo)，并將治療組、對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判定:臨床癥狀消失或基本消失，ALT正常或接近正常，TBiL、DBiL下降≥50%為顯效;臨床癥狀明顯改善，ALT、TBiL、DBiL均不同程度下降20～50%為有效;臨床癥狀無(wú)明顯改善，TBiL、DBiL不降或上升，或病情加重者為無(wú)效。兩組在治療療程結(jié)束時(shí)判定療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較:見表1。

表1 兩組治療效果的比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng):治療組前后檢測(cè)血、尿常規(guī)，腎功能，心肌酶譜均無(wú)異常，僅1例在靜脈滴注腺苷蛋氨酸過(guò)程中針周皮膚潮紅或沿血管走向呈條索狀現(xiàn)象，患兒煩躁哭鬧，考慮藥物對(duì)局部血管刺激，后改慢輸液速度，上述現(xiàn)象消失。

3 討論

肝內(nèi)膽汁淤積可能是急性和慢性肝病的并發(fā)癥，由于肝細(xì)胞分泌膽汁減少，因而本應(yīng)隨著膽汁被清除的物質(zhì)在血液中累積，特別是膽紅素，膽鹽和各種酶。肝內(nèi)膽汁淤積的臨床表現(xiàn)為黃疸和搔癢，生化改變特點(diǎn)是血液中的膽汁成分(主要是總膽紅素和結(jié)合膽紅素、膽鹽)和膽管酶(堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶)升高。而腺苷蛋氨酸的作用機(jī)制:①通過(guò)依賴腺苷蛋氨酸合成膜磷脂(降低膽固醇與磷脂的比例)，恢復(fù)細(xì)胞膜的流動(dòng)性。②通過(guò)轉(zhuǎn)硫基途徑合成參與內(nèi)源解毒過(guò)程的合硫化合物。正是通過(guò)以上機(jī)制，補(bǔ)充腺苷蛋氨酸可以消除因腺苷蛋氨酸合成酶活性降后而造成的代謝阻滯，恢復(fù)膽汁排泌。

本研究中，治療組患兒經(jīng)使用腺苷蛋氨酸治療后TBiL、DBiL、ALT等指標(biāo)，明顯下降，總有效率達(dá)89.3%，而對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎臨床療效優(yōu)于茵桅黃。

治療組用藥前后測(cè)血、尿常規(guī)，腎功能，心肌酶譜均無(wú)異常，僅1例出現(xiàn)針周皮膚潮紅或沿血管走向條索狀現(xiàn)象，考慮藥物對(duì)局部血管的刺激引起，改慢輸液速度后，上述現(xiàn)象消失，說(shuō)明腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎是安全的。

［1］鄭仕君，周比冠，肖飛霞.思美泰治療慢性病毒性肝炎合并膽汁淤積療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(9):70.

［2］辜金蓮，丘惠嫦.思美泰干預(yù)肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎臨床體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，12(4):406.

［3］葉報(bào)春，高碧華.思美泰治療病毒性肝炎高膽紅素血癥的療效觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2003，(2):104.

［4］陳鋒文.腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療黃疸型乙型慢性病毒肝炎的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(5):625.

［5］李 珉，楊偉文.思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥30例療效觀察［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，23(3):366.

［6］譚友文.腺苷蛋氨酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的臨床觀察［J］.中國(guó)綜合臨床雜志，2002，18(1):84.

［7］蘇先獅.膽汁淤積性黃疸的診斷和治療［J］.臨床肝膽疾病雜志，2005，21(3):137.