吳若然，趙忠?guī)r，呂秀春，霍鵬飛 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(Comprehensive intensive care unit，CICU)收治的患者病情重、免疫力低下、侵入性操作多，多有激素及免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，易受到細(xì)菌的感染和侵犯。隨著廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，下呼吸道感染的病原菌譜及其耐藥性也發(fā)生了變化，臨床抗生素應(yīng)用決策需相應(yīng)調(diào)整。本文通過對(duì)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院CICU下呼吸道感染的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為臨床合理選藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源:選取我院CICU 2011年11月～2013年2月收治的下呼吸道感染患者共198例，嚴(yán)格留取深部痰標(biāo)本進(jìn)行病原菌的分離和培養(yǎng)。同一患者同一部位培養(yǎng)出同一菌株不重復(fù)計(jì)入。

1.2 藥敏紙片及培養(yǎng)基:藥敏紙片購(gòu)于英國(guó)Oxid公司，培養(yǎng)基M-H瓊脂購(gòu)于英國(guó)Oxid公司。

1.3 培養(yǎng)與鑒定:細(xì)菌的培養(yǎng)和鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(3板)進(jìn)行操作［1］。質(zhì)檢菌株采用銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC1960等，均購(gòu)于衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 藥敏試驗(yàn):藥敏結(jié)果嚴(yán)格按照2005年美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)的規(guī)定判讀，MRSA按照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)M100-S19文件規(guī)則進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì);相對(duì)數(shù)用率、百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 分離菌株及分布:178份合格痰標(biāo)本共分離出菌株167株。革蘭陰性菌最多，均為G-桿菌，共119株(71.25%)，其中銅綠色假單胞菌41株(34.45%)，鮑曼不動(dòng)桿菌34株(28.57%)，肺炎克雷伯菌20株(16.80%)，其他為陰溝腸桿菌6株、洋蔥伯克霍爾德菌5株、嗜麥芽窄食單胞菌4株、大腸埃希菌3株等(產(chǎn)氣腸桿菌、克勞地枸櫞酸桿菌、洛菲不動(dòng)桿菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、黏質(zhì)沙雷菌、柯氏檸檬酸桿菌各1株)。革蘭陽(yáng)性菌共16株(9.58%)，為G-球菌，金黃色葡萄球菌14株(87.50%)，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌12株，其他為溶血葡萄球菌1株、肺炎鏈球菌1株。真菌共32株(18.93%)，白假絲酵母菌19株(59.38%)，光滑球擬假絲酵母菌6株(18.75%)，余為曲霉屬3株、熱帶假絲酵母菌2株、克柔假絲酵母菌2株。

表1 主要革蘭陰性菌耐藥性(%)

2.2 革蘭陰性菌總體耐藥性:革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林完全耐藥，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟耐藥性較高;對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，對(duì)阿米卡星、加替沙星較敏感，對(duì)亞胺培南敏感性僅為57.41%。

2.3 主要革蘭陰性菌的耐藥性:銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素及阿米卡星最敏感，肺炎克雷白桿菌對(duì)阿米卡星和頭胞哌酮/舒巴坦最敏感，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素最敏感。見表1。

3 討論

綜合重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重復(fù)雜、免疫低下，易受到細(xì)菌的感染和侵犯。近年來，國(guó)內(nèi)抗生素濫用和廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，并呈現(xiàn)多重耐藥(Moderate drug-resistance，MDR)、高度耐藥特征，因此對(duì)下呼吸道感染的病原體分布及耐藥性的研究現(xiàn)實(shí)意義重大。

本研究結(jié)果顯示CICU下呼吸道感染主要菌群仍是革蘭陰性菌，前三位仍是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷白菌，這與目前相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果一致。居首位的銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)存在多種耐藥機(jī)制，如細(xì)菌產(chǎn)生活性酶，抗菌藥物的作用靶位改變，外膜通透性降低，形成細(xì)菌生物被膜，阻止抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)等［2］，頭孢哌酮舒巴坦等敏感率僅47.4%，已不適合用作早期經(jīng)驗(yàn)性抗銅綠假單胞藥物，先前研究顯示敏感性極高的亞胺培南也僅為70%。耐藥率的增加與這些藥物在近年來在臨床的頻繁應(yīng)用有關(guān)。近年來鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii，AB)，特別是泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，已成為院內(nèi)定植及導(dǎo)致難治性醫(yī)院感染的主要病原體［3］。有資料顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌絕大多數(shù)對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星等保持敏感［4］，但本研究中AB對(duì)上述抗生素敏感率均不超過16%。肺炎克雷白菌(Klebsiella pneumoniae，KP)也為ICU下呼吸道感染常見革蘭陰性桿菌之一，可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)而對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，甚至有菌株對(duì)碳青酶烯類抗生素耐藥，需引起臨床重視。

4 結(jié)論

綜合ICU下呼吸道感染病原菌的耐藥性普遍存在，且由于廣譜抗菌藥物的使用促使耐藥基因改變及新耐藥基因產(chǎn)生，多藥耐藥細(xì)菌的檢出率呈上升趨勢(shì)，對(duì)臨床的治療造成極大困難。不同病原菌表現(xiàn)出不同程度的耐藥性，故醫(yī)護(hù)人員在臨床上應(yīng)用抗生素不能單憑經(jīng)驗(yàn)，而應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果規(guī)范用藥。尤其對(duì)于重癥ICU，更需經(jīng)常進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌控耐藥性變遷動(dòng)態(tài)，及時(shí)有效地合理調(diào)整抗菌藥物的使用。

［1］管 雯.呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(1):39.

［2］費(fèi)明茂，陳敬松.老年患者肺部感染銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5):1023.

［3］Doi Y，Husain S，Potoski BA，et al.Extensively drug-resistant Acinetobactor baumannii［J］.Emerg Infect Dis，2009，15(6):980.

［4］時(shí) 露，段秀杰.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制及藥物治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(3):379.