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        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎80例臨床分析

        2013-09-10 08:05:42蔡朝敏貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科貴州湄潭564100
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
        關(guān)鍵詞:奧美拉唑胃鏡胃炎

        蔡朝敏 (貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科,貴州 湄潭 564100)

        慢性胃炎(chronic gastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎性反應(yīng)?,F(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快,飲食起居不規(guī)律,此病的發(fā)病率逐年增高,幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因,我國屬幽門螺桿菌(HP)高感染率國家。本病可發(fā)生于各年齡段,十分常見,病情纏綿難愈,往往反復(fù)發(fā)作,治療周期普遍較長且不易根治。

        筆者在2008年3月~2012年3月期間對80例慢性胃炎患者運(yùn)用奧美拉唑聯(lián)合中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行臨床治療,收到了良好療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取于我院消化科門診就診的80例慢性胃炎患者,全部患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。將患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組38例。治療組男22例,女20例,年齡25~65歲,平均(42.4±10.3)歲;病程 1 ~4年,平均(3.3±0.8)年;其中28例患者未淺表性胃炎,14例患者為萎縮性胃炎。對照組男20例,女18例,年齡24~67歲,平均(41.6±10.8)歲,病程 1 ~3.5 年,平均(2.8 ±0.7)年,其中 22 例為淺表性胃炎,18例為萎縮性胃炎。兩組患者在一般情況方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》制定本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下:淺表性胃炎:胃鏡檢查提示點(diǎn)狀或片狀紅斑,有出血點(diǎn),黏膜粗糙不平,伴有黏膜水腫、滲出;萎縮性胃炎:胃鏡檢查提示黏膜皺褶消失、血管顯露及呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或顆粒狀。

        排除標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍、胃息肉、消化道腫瘤者,合并嚴(yán)重心腦血管肝腎造血系統(tǒng)等疾病者及嚴(yán)重精神病患者。

        1.3 治療方法:對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療,根2006年中國慢性胃炎共識意見遵循個體化原則,用三聯(lián)療法方案,1種質(zhì)子泵抑制劑(或H2受體拮抗劑)加2種抗生素(克拉霉素0.5加阿莫西林1g)聯(lián)合治療,2次/d,療程21 d,有上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可加促動力藥,HP陰性患者根據(jù)病情選用常規(guī)抑制胃酸(質(zhì)子泵抑制或H2受體拮抗劑)保護(hù)胃黏膜(鋁制劑或鉍劑)促動力藥治療促動力藥治療。

        治療組患者在口服奧美拉唑的同時予以中醫(yī)辨證分型治療,根據(jù)國家中醫(yī)管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床分五型論治:①脾胃虛寒型:脘痛綿綿,脹滿不舒、喜熱、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)或弱。治法:健脾濕中。方用黃芪建中湯加減桂枝15 g、芍藥18 g、生姜9 g、大棗6枚、黃芪30 g、炙甘草6 g。②胃熱熾盛型:胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸,心煩,口苦或口臭或口黏,舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈數(shù)。治法:清脾瀉熱,降逆和胃,方藥:左金丸和《金匱》瀉心湯加減吳茱萸 8 g、黃連 8 g、黃芩 6 g、大黃 6 g、萊菔子 6 g、香附 5 g、薏苡仁12g,梔子6g,竹茹10 g。③肝胃氣滯型:胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背,噯氣頻作、口苦、惡心、泛酸、苔薄白、脈弦。治法:疏肝泄熱,調(diào)氣和胃。方藥:柴胡疏肝散加減柴胡10 g、赤芍 6 g、川芎 6 g、香附 8 g、枳殼 6 g、吳茱萸 10 g、黃連 12 g、丹皮15 g、梔子10 g、茯苓 30 g、白術(shù) 10 g、瓦楞子 15g、烏賊骨15 g。④瘀阻胃絡(luò)型:脘痛如針刺或刀割,痛有定處,拒按或大便色黑,舌質(zhì)紫暗,脈澀。治法:活血化瘀。方藥:失笑散加減丹參24 g,延胡索12 g,黃芪20 g,蒲黃12 g,五靈脂9 g,郁金12 g,砂仁 10 g,三七粉3 g(沖服),大黃8 g,甘草6 g。⑤胃陰虧虛型:脘痛隱作,灼熱不適,嘈雜似饑,食少口 干,大便干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰益胃。方藥:益胃湯加減沙參 9 g、麥冬 15 g、冰糖3 g、生地15 g、玉竹5 g,山藥10 g、地骨皮10 g。中藥各方用水煎兩次共200 ml,每日1劑分早晚2次服,療程均為21 d。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者治療效果比較:見表1;兩組患者胃鏡下炎性反應(yīng)恢復(fù)情況比較:見表2。

        表1 兩組患者治療效果比較(例)

        表2 兩組患者胃鏡下炎性反應(yīng)恢復(fù)情況(例)

        3 討論

        慢性胃炎是西醫(yī)的病名,根據(jù)慢性胃炎表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)上多將本病歸屬于“胃心痛”、“心下痞滿”“嘈雜”、“反酸”的范圍,中醫(yī)認(rèn)為此病是多種致病因素共同作用的結(jié)果。歷代醫(yī)家對這些原因的論述,大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜和體質(zhì)因素等。《內(nèi)經(jīng)》首先闡發(fā)寒邪內(nèi)犯所致胃骯痛的病機(jī),《素問·舉痛論》云:“寒氣客于胃腸之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)引急,故痛?!彼未墨I(xiàn)對于本病病機(jī)的認(rèn)識以中虛、氣滯為主。如《圣惠·治熱病心腹脹滿諸方》云:“夫熱病服冷藥及飲冷水過多,結(jié)在心下,故心腹脹痛,此為臟虛,先有舊僻故也”[2]。氣虛日久導(dǎo)致血行不暢,而發(fā)為淤血,阻于胃部脈絡(luò)亦可加重胃黏膜腺體的病變[3],病程日久亦可出現(xiàn)濕熱瘀相互搏結(jié),脾胃升清降濁功能失常,而致脘腹痞滿脹痛、納呆乏力、便溏等脾胃虛弱等表現(xiàn)。本次治療筆者總結(jié)臨床實(shí)踐,根據(jù)1994國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床分五型論治將本病分為5種臨床類型,在口服奧美拉唑膠囊的同時分別予以對癥治療。結(jié)果顯示,西藥加中醫(yī)藥辨證論治在治療慢性胃炎方面具有較明顯優(yōu)勢,能較快的緩解患者癥狀,取得了良好的臨床效果。為中西醫(yī)治療慢性胃炎提供了一個新的途徑方法。

        [1]張萬岱,陳治水,危北海,等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5):315.

        [2]宋·王懷隱.太平圣惠方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1962:648.

        [3]唐俊峰,聶根利.活血化瘀法治療慢性胃炎70例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2006,26(2):29.

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