呂建宏 (山西省大同市五醫(yī)院放射科，山西 大同 037006)

乳腺黏液腺癌，或稱乳腺膠樣癌(MGC)，是一種較少見的、特殊類型的浸潤性乳腺癌，停經(jīng)后婦女多見，發(fā)病年齡較大，不同地區(qū)之間在發(fā)病年齡上可能存在差異，現(xiàn)在40～50歲之間也有發(fā)生。病程較長，通常表現(xiàn)為膨脹性生長，生長緩慢并且體積較大。浸潤性不強 ，容易被誤認為是良性病變，轉(zhuǎn)移比較少見，愈后明顯好于其他類型的乳腺浸潤癌［1］?，F(xiàn)就臨床上遇到的一些乳腺黏液腺癌病例的影像學(xué)特征和臨床表現(xiàn)對照進行分析，結(jié)合臨床提高診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組乳腺黏液腺癌共26例。60歲以上18例，多為偏遠山區(qū)農(nóng)民，病史多在10年左右，腫塊逐漸緩慢長大;初期除觸摸乳房有約核桃大小腫物外，無其他不適。40～50歲8例，病史在2～5年之間，無意中發(fā)現(xiàn)約蠶豆大小腫塊，無壓痛，無其他惡性征象。乳腺無痛性大腫塊17例，病程一般都較長，突出皮面，局部皮膚無紅腫，觸之可及一質(zhì)硬腫物，邊界清，與皮膚粘連，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，影像學(xué)特征更趨向良性表現(xiàn)。無壓痛小腫塊9例，最小的約1 mm×0.5 cm，病程相對較短些;腫塊較小、質(zhì)硬、無壓痛、邊界清，活動度好，影像學(xué)特征有分葉，密度不均，邊緣相對清楚;有乳頭溢液2例。所有病例全部進行乳腺鉬靶和彩超檢查，15例診斷為良性占位病變，5例診斷為乳腺纖維瘤，6例診斷為乳腺葉狀囊肉瘤。手術(shù)后病理診斷均為乳腺黏液腺癌。

1.2 檢測方法:用德國PHILIPS的規(guī)格型號為MammoDiag-nost乳腺鉬靶數(shù)字乳腺機，進行內(nèi)外斜位和頭尾軸位攝片。用型號為PHILIPS-IU22彩超機檢查，獲得的影像資料，結(jié)合手術(shù)后病理診斷結(jié)果進行對比，分析影像檢查的臨床診斷價值及意義。

X線表現(xiàn):乳腺鉬靶片表現(xiàn)為一側(cè)乳腺增大，病變側(cè)皮膚可增厚，乳頭無凹陷，單純型乳腺黏液腺癌患側(cè)乳腺內(nèi)可見圓形、卵圓形和分葉狀較大腫塊，密度較均勻，邊緣清楚，腋前未見淋巴結(jié)顯影?；旌闲腿橄兖ひ合侔┗紓?cè)乳腺內(nèi)可見較規(guī)則相對較小的腫塊，密度一般不均勻，邊緣尚清楚，也可毛糙，未見腋前淋巴結(jié)。圖1中所見為62歲女性乳腺黏液腺癌患者左側(cè)乳腺X線鉬靶表現(xiàn)。病理證實為乳腺黏液腺癌。

圖1 黏液腺癌患者左側(cè)乳腺X線鉬靶表現(xiàn)

圖2 黏液腺癌患者彩超圖片

彩超:單純型乳腺黏液腺癌可見乳腺內(nèi)低回聲團塊，內(nèi)部回聲均勻，有包膜、邊界清楚、形態(tài)規(guī)則。混合型乳腺黏液腺癌表現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲欠均勻，邊緣毛糙，邊界尚清，可有分葉狀。圖2為74歲女性乳腺黏液腺癌患者彩超圖片。病理證實為乳腺黏液腺癌。

2 結(jié)果

X射線鉬靶檢查在對單純型乳腺黏液腺癌的診斷方面有很重要的價值，具有特征性，并且比較經(jīng)濟。尤其對于病變分葉征和腺體分型方面，X射線鉬靶檢查更直觀、更明顯。就病變密度觀察，彩超具有一定的優(yōu)勢。而病變大小、邊緣的顯示，影像學(xué)各種檢查相差不大。

3 討論

乳腺黏液腺癌較為少見，特征是分泌大量的黏液。侵襲力相對較弱，擴散慢，病程長，膨脹性生長，轉(zhuǎn)移率低。Cheatle認為乳腺黏液腺癌生物學(xué)行為低度惡性。多數(shù)學(xué)者認為乳腺黏液腺癌是癌細胞變性壞死產(chǎn)生的黏液。組織學(xué)特點是腫瘤細胞聚集在一起，全部被黏蛋白包圍，而且被纖維分隔開，壞死少見。周圍乳腺組織內(nèi)可以有低核級篩狀型DCIS［2］。乳腺黏液腺癌愈后比其他型乳腺浸潤癌好些。單純黏液腺癌呈圓形或卵圓形腫塊，密度均勻，邊界清楚，血供一般正常，淋巴轉(zhuǎn)移少見，病程長;臨床表現(xiàn):發(fā)病期無疼痛，腫塊生長較緩慢，除腫塊外，無其他不適;影像學(xué)表現(xiàn):X線鉬靶表現(xiàn)，最常見為小分葉狀，邊緣明顯的腫塊，未見鈣化，邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，密度相對均勻，彩超，低回聲團塊，內(nèi)部回聲均勻，邊緣清楚，容易被誤診為纖維腺瘤;各種影像學(xué)檢查特征相差不多，能夠互相印證?；旌闲宛ひ合侔?，以黏液為主要成分;一般為圓形或分葉狀腫塊，密度不均，邊界不清，可有小點狀鈣化，腫塊有的較小，有的較大，血供較豐富，淋巴轉(zhuǎn)移較單純型多見，病程較單純型短些。臨床表現(xiàn)擠壓有疼痛，少數(shù)可有乳頭凹陷、乳頭溢液，以及皮膚增厚等表現(xiàn);影像學(xué)表現(xiàn):X線鉬靶表現(xiàn)，浸潤性生長，一般腫塊邊緣比較毛糙，邊界尚清楚，與乳腺導(dǎo)管可有聯(lián)系，彩超表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均，邊緣毛糙。鑒別診斷:①乳腺纖維腺瘤，在臨床上常見于年輕婦女，腫塊生長緩慢，質(zhì)硬，表面光滑清楚，活動度好，在乳腺鉬靶片上，腫塊邊緣大多清楚，可有線樣暈征，密度較均勻，周圍腺體受到腫塊推壓，腫塊內(nèi)可有較特征的“爆米花樣”鈣化。②乳腺葉狀囊肉瘤，又稱為巨纖維腺瘤，影像學(xué)表現(xiàn)為可有大分葉的單純腫塊，邊界一般比較清晰，密度不均勻，病史較長，年齡較輕，多為良性，也可發(fā)生惡變。③乳腺囊性增生病，多見于中年女性，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，腫塊或局部乳腺增厚，與周圍乳腺組織分界不明顯。而乳腺黏液腺癌則沒有對周邊腺體推移擠壓，未見線樣暈征。單純型乳腺黏液腺癌比混合型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低，術(shù)后效果好，生存的年限長。在臨床工作中遇到這一類病例，常規(guī)先做乳腺彩超和X線鉬靶檢查，在表現(xiàn)為良性病變的時候，根據(jù)病史、年齡以及與周圍乳腺組織的關(guān)系，考慮是否可能是黏液腺癌。乳腺鉬靶X線表現(xiàn)對典型的乳腺黏液腺癌有一些特征表現(xiàn)，結(jié)合臨床可以診斷。對一些不典型的乳腺黏液腺癌的X線表現(xiàn)極易被誤診為良性腫瘤，特別是易被誤診為纖維腺瘤?？傊谂R床實際工作中，遇到一些表現(xiàn)為良性病變影像的患者，結(jié)合其年齡和臨床表現(xiàn)，以及其影像學(xué)特征，特別是沒有對周圍乳腺腺體擠壓的特點，首先考慮是否是乳腺黏液腺癌。因此，需要認真注意鑒別，盡最大努力爭取為患者提高比較正確的診斷。

［1］ 吳祥德，董守義.乳腺疾病診治［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:369-370.

［2］ Gilda Carde·osa.乳腺影像診斷手冊［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:250-252.