張 俊，趙羅忠 (江蘇省泰州市中醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225300)

夜間哮喘是指支氣管哮喘在夜間發(fā)作和 (或)癥狀加重，具有發(fā)作突然、加重迅速、易被忽視等特點，往往難以得到及時的治療，嚴重者可造成生命危險，已逐漸引起人們的關注。研究發(fā)現，夜間哮喘是多因素作用的結果，其中既有皮質醇、腎上腺素、副交感系統(tǒng)的晝夜節(jié)律變化，也有呼吸道炎性反應夜間增強的作用［1］。通過對52例哮喘患兒進行對比綜合治療，觀察口服孟魯司特控制夜間哮喘發(fā)作的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年～2011年支氣管哮喘患兒52例，診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2008)》中的診斷標準。將上述患兒隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組26例，其中男15例，女11例，平均 (3±2.1)歲;對照組26例，其中男13例，女12例，平均 (3±1.9)歲。兩組在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)霧化吸入布地奈德和沙丁胺醇，2次/d，合并感染者，加抗感染治療。觀察組在此基礎上給予孟魯司特4～5 mg(＜5歲4 mg，＞5歲者5 mg)口服，每晚睡前1次。

1.3 觀察指標:記錄兩組患兒在治療過程中夜間臨床癥狀的改善情況，包括喘息發(fā)作次數、夜間呼吸困難、憋醒次數和肺部喘鳴音變化。

1.4 療效判斷標準:顯效:夜間無喘息發(fā)作;好轉:哮喘癥狀明顯減輕，夜間喘息發(fā)作次數減少，無呼吸困難、夜間憋醒出現;無效:夜間喘息癥狀無改善。有效=顯效+好轉

2 結果

2.1 兩組療效對比見表1。

2.2 不良反應:治療組在治療過程中均未發(fā)現與孟魯司特鈉相關的不良反應。

表1 兩組患兒療效對比(例)

3 討論

哮喘常發(fā)生于夜間及清晨，其發(fā)生的病理生理基礎為氣道高反應性(BHR)，是哮喘的主要特征。夜間BHR與氣道直徑和氣道炎性反應的周期性變化有直接關系。炎性細胞在氣道內聚集、被激活后釋放的大量炎性介質。在眾多炎性介質中，白三烯為哮喘的重要炎性介質。白三烯C4(LTC4)和白三烯D4(LTD4)和LTE4分子式都含有一個硫醚連接的肽，因此統(tǒng)稱為半胱氨酸白三烯(CysLTs)。其能夠增加支氣管黏膜毛細血管通透性，促進水腫發(fā)生;能夠使嗜酸性粒細胞向肺組織趨化，引起支氣管強烈收縮［2-4］。白三烯在體內含量雖微，但卻具有很高的生理活性，其作用比組織胺強1 000多倍。在支氣管哮喘發(fā)作和發(fā)展過程中，白三烯起著重要作用。日本學者KurokawaK通過測定尿中LTE4反映體內CysLTs含量，發(fā)現夜間哮喘患者的LTE4濃度在凌晨3∶00～6∶00明顯比下午15∶00～18∶00高;另外，哮喘患者的LTE4水平在晚上18∶00～21∶00還有一個小高峰，提示夜間哮喘加重可能與白三烯作用有關［5］。國內有學者研究也有一致的結果［6］。

孟魯斯特為目前最強效的特異性白三烯受體拮抗劑，對CysLT1受體有高度的親和性和選擇性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結合所產生的生理效應，從而減輕氣道炎性反應，有效緩解氣管痙攣，改善血管滲漏，降低氣道高反應性。目前激素與支氣管擴張劑聯合霧化吸入已被普遍應用于哮喘的治療。但由于糖皮質激素不能對抗半朧氨酞白三烯的作用，因此在治療過程中存在著局限性，而白三烯受體阻滯劑孟魯司特正好彌補了這一局限性。白三烯受體拮抗劑與吸入激素聯合應用具有疊加的抗炎作用，同時可減少激素的用量［7］。

我科在常規(guī)哮喘治療方法的基礎上加用孟魯司特口服，能減少夜間發(fā)作次數，減輕氣喘癥狀，改善肺部體征，且患兒依從性好，未見不良反應，療效確定，值得臨床推廣應用。

［1］ 李昌崇，林 劍.兒童夜間哮喘［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(12):712.

［2］ 彭 城，向金艷.支氣管哮喘發(fā)病機理與臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2011，13(4):124.

［3］ 李鴻佳，蓋慶玲，王立華.Thl7淋巴細胞在哮喘小鼠氣道炎癥中的初步研究［J］.細胞與分子免疫學雜志，2011，27(1):53.

［4］ 郭繼芳，王立民，張艷梅.孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮H器療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12(6):844.

［5］ Kurokawa K，Tanaka H，Tanaka S，et al.Ci rcadianc haracteristicsofurin ar yle ukotrieneE(4)in healthy subjects and nocturnal asthmatic patients［J］.Chest，2001，120(6):1822.

［6］ 趙海燕，陳寶元，曹 潔，等.支氣管哮喘患者尿中白三烯 E4的研究［J］.天津醫(yī)藥，2006，34(12):909.

［7］ Tohda Y，Fujimura M，Taniguchi H，et al.Leukotrieue receptor antagonist，montelukast，can reduce the need for inhaled steroid while maintaining the clinical stability of asthma patients［J］.Clin Exp Allergy，2002，32(8):1180.