郭玉雪，胡英允 (.河南省新鄉(xiāng)新華醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000;.河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 45300)

心力衰竭一直是心血管領(lǐng)域的重要課題，治療心衰的目的是提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量，阻止和延緩心肌損傷進(jìn)一步加重，降低死亡率［1］。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月～2010年12月新鄉(xiāng)新華醫(yī)院及新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院門診及住院收縮性心力衰竭患者68例，LVEF≤40%，將其隨機(jī)分為觀察組(常規(guī)治療加曲美他嗪)和對(duì)照組(常規(guī)治療)各34例。觀察組男23例，女性11例，年齡53～75歲，平均(64±11)歲。NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男24例，女10例，年齡52～74歲，平均(63±11)歲。NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)8例。兩組在性別、年齡、心功能、基礎(chǔ)病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):瓣膜性心臟病、先天性心臟病、治療所需藥物過敏者。

1.2 治療方法:按中國慢性收縮性心力衰竭診治指南要求，兩組均給予ACEI或ARB、β-受體阻滯劑、根據(jù)情況選用利尿劑、醛固酮抑制劑和洋地黃制劑。觀察組在此基礎(chǔ)上加服曲美他嗪20 mg，3次/d，觀察12個(gè)月。

1.3 隨訪內(nèi)容及療效判定:①記錄治療前后NYHA心功能分級(jí)。顯效:心功能改善2級(jí)或以上;有效:心功能改善1級(jí);無效:心功能無改善或加重。②記錄6 min步行距離。顯效:增加150 m以上;有效:增加100～149 m;無效:增加＜100 m。

2 結(jié)果

2.1 療效

2.1.1 NYHA心功能改善總有效率:治療后觀察組較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NYHA心功能分級(jí)比較［例(%)］

2.1.2 治療后6 min步行距離有效率:觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后6分鐘步行試驗(yàn)總有效率比較

2.1.3 兩組治療后LVEF、再入院、死亡率:LVEF均有改善，觀察組較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組較對(duì)照組心力衰竭加重再住院率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組死亡1例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

2.2 不良反應(yīng):兩組均未見不良反應(yīng)。

表3 兩組治療前后LVEF及再住院、死亡率比較

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿［2］。盡管目前以糾正神經(jīng)-內(nèi)分泌亢進(jìn)為主的藥物治療達(dá)到廣泛應(yīng)用，仍有相當(dāng)比例患者存在生活質(zhì)量不佳和預(yù)后不良［3］。近年來，學(xué)者們逐漸認(rèn)識(shí)到心力衰竭是一種慢性代謝病，底物利用障礙和能量物質(zhì)缺乏將促進(jìn)心肌重構(gòu)和慢性心力衰竭病程的發(fā)展［4］。因此心力衰竭的治療需要同時(shí)給予心肌能量代謝治療。心肌能量代謝治療是指藥物在不改變心率、冠狀動(dòng)脈血管的前提下，通過改善心肌細(xì)胞的能量代謝過程，使心肌細(xì)胞獲得更多的能量物質(zhì)，來滿足細(xì)胞的完整性。

曲美他嗪通過抑制3-酮酰輔酶A硫解酶(3KAT)活性，部分抑制游離脂肪酸氧化，減少了NADH2的生成，減低了NADH2對(duì)丙酮酸脫氫酶的抑制，丙酮酸脫氫酶活性增加，促進(jìn)葡萄糖氧化，使心臟代謝轉(zhuǎn)向高效的葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多ATP。曲美他嗪通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左室功能［5］，從而改善LVEF，明顯延長6分鐘步行距離，減少住院率。本組觀察證實(shí)了該藥的作用機(jī)制，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪可安全、有效的改善心臟功能，延緩心功能的進(jìn)一步惡化，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:170.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076.

［3］ 姚青海，崔長琮，孫 姍，等.心臟收縮性調(diào)節(jié)在慢性心功能衰竭治療中的應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2011，39:1157.

［4］ 張 建，陳蘭英.心力衰竭［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:160.

［5］ 慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35:195.