姚寧豐 (四川省隆昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)科，四川 隆昌 642150)

急性腦出血是指急發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，約占腦卒中患者的20% ～30%，致殘率和致死率極高［1］。腦出血后受損部位自由基的大量產(chǎn)生，引發(fā)細胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使腦神經(jīng)細胞功能喪失［2］。依達拉奉是一種新型作用機理明確的自由基清除劑，目前臨床上已廣泛用于急性腦梗死，臨床療效顯著，但用于急性腦出血的報道較少［3］。本研究對我院收治的急性腦出血患者應(yīng)用依達拉奉進行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院收治的116例急性腦出血患者的臨床資料，所有患者均符合全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議提出腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除發(fā)病3 d以上，或伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎并發(fā)癥的患者。按治療方法分為治療組和對照組各58例，其中治療組男36例，女22例，年齡34～78歲，平均(61.38±9.30)歲，腦葉出血7例，丘腦出血9例，小腦出血6例，基底節(jié)區(qū)出血36例，出血量5～61 ml，平均(22.29±8.04)ml;對照組男34例，女24例，年齡32～80歲，平均(62.51±9.14)歲，腦葉出血8例，丘腦出血7例，小腦出血8例，基底節(jié)區(qū)出血35例，出血量7～62 ml，平均(23.51±8.60)ml。兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均給予不同劑量的脫水劑，并控制血壓及血糖，給予腦細胞活化劑及其他對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予依達拉奉注射液(商品名喜達安，揚州制藥有限公司生產(chǎn))30 mg加入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d，14 d為1個療程，共治療28 d;對照組靜脈滴注100 ml生理鹽水，28 d后比較兩組患者的臨床療效、中國卒中量表(CSS)評分和Barthel(BI)指數(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進行判斷:①基本痊愈:功能缺失評分減少＞90%，病殘程度0級;②顯效:功能缺失評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③有效:功能缺失評分減少18%-45%;④無效:功能缺失評分減少＜18%。神經(jīng)功能改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，其中總有效=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間進行t檢驗，計量資料組間進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較:由表1可以看出，治療28 d后，治療組的總有效率為89.66%，顯著高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，基本痊愈率和顯效率均顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者CSS評分和BI指數(shù)比較:治療前兩組患者的CSS評分和BI指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療28 d后，治療組CSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。BI指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者CSS評分和BI指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者CSS評分和BI指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) CSS評分治療前 治療后14 d 治療后28 d BI指數(shù)治療前 治療后14 d 治療后28 d治療組 58 23.41±4.53 16.84±2.14 11.34±1.53 43.73±8.75 63.62±9.57 75.83±9.81對照組 58 22.84±4.64 18.78±3.85 15.53±2.23 42.62±7.94 51.57±9.73 66.25±9.47 t值 0.735 1.572 3.162 0.751 2.224 3.636 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦出血后血腫本身的占位效應(yīng)對周圍腦組織和微血管形成壓迫，使局部血流量驟降，形成類似于缺血性腦卒中的缺血中心區(qū)和周圍的缺血半暗帶，缺血再灌注會啟動次黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等一系列反應(yīng)，產(chǎn)生大量自由基，自由基誘發(fā)細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使細胞膜的流動性和液態(tài)性降低，通透性增加，損害細胞的完整性，加重腦水腫，形成惡性循環(huán)［4-5］。另外，自由基還能損壞微血管內(nèi)皮細胞，使腦血管的通透性進一步增加，從而進一步加重腦水腫［6］。研究證明，缺血中心區(qū)的細胞已無有效治療方式，若缺血半暗帶區(qū)搶救及時，可減輕繼發(fā)性腦損傷，改善預(yù)后［7］。依達拉奉是新型自由基清除型腦保護劑，其主要作用機理是通過多種途徑清除自由基，減少自由基對腦神經(jīng)細胞的損害，其分子量較小，脂溶性強，已透過血腦屏障進入腦組織內(nèi)的自由基，抑制遲發(fā)性的神經(jīng)元死亡，減輕神經(jīng)功能缺失程度［8］。本研究中治療組患者采用依達拉奉進行治療，結(jié)果顯示，治療28 d后，治療組總有效率顯著高于對照組，CSS評分顯著低于對照組，BI指數(shù)顯著高于對照組。綜上所述，依達拉奉治療急性腦出血能顯著降低CSS評分，提高BI指數(shù)，臨床療效顯著。

［1］ 宋紹敏，孫麗霞，李冬青.依達拉奉治療急性腦出血療效觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25(3):363.

［2］ 尹澤黎，許宏偉，袁 寧.依達拉奉治療急性腦出血后腦水腫變化及清除自由基的臨床觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25(3):313.

［3］ 榮本兵，王玉紅.依達拉奉治療急性腦出血療效觀察［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2):57，59.

［4］ 李曉峰，海 花.依達拉奉治療急性腦出血的臨床療效評價［J］. 中國動脈硬化雜志，2009，17(7):545.

［5］ 韋 敏，肖 億，RP-HPLC法測定人血清中依達拉奉的濃度［J］. 中國藥房，2007，18(8):5901.

［6］ 韋道祥，桑道乾，吳國林.依達拉奉治療急性腦出血的療效觀察［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(4):345.

［7］ 李鳳仙，方 建.依達拉奉治療急性腦出血的臨床分析［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(2):130.

［8］ 高 飛，丁新生，張 勇，等.實驗性腦出血后細胞凋亡的變化及依達拉奉的干預(yù)作用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，25(9):629.