高鳳香，周 莉，單 笑 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院透析室，吉林 長春 130021)

骨代謝紊亂(MBD)是維持性血液透析(MDH)老年患者常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅老年患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量［1］。一直以來，為延緩MBD的發(fā)展，改善骨痛癥狀，雖然在透析過程中積極糾正鈣磷代謝紊亂，如補(bǔ)充外源性鈣鹽及活性維生素D，但并未明顯減少腎性骨病發(fā)生及其程度。因此，采取積極有效的措施，預(yù)防及治療MBD具有重要的意義。本文對(duì)老年血液透析患者用降鈣素治療骨代謝紊亂，觀察骨代謝臨床指標(biāo)如血鈣、血磷及甲狀旁腺素(PTH)以及用藥前后骨痛癥狀的主觀變化，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2012年6月～2012年9月，選擇某醫(yī)院透析室維持性血液透析合并骨代謝紊亂的患者26例治療組，其中男16例，女10例，年齡60～85歲，(平均67.7±5.8)歲。對(duì)照組選擇2011年5月～2011年8月維持性血液透析合并骨代謝紊亂的患者26例，其中其中男15例，女11例，年齡61～89歲，平均(66.9±6.2)歲。所有病例均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)分析。兩組患者年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度、一般狀態(tài)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均使用德國費(fèi)森4008S血液透析機(jī)，F(xiàn)X80聚砜膜透析器［有效膜面積為1.4 m2，超濾系數(shù)設(shè)為46 ml/(mm Hg·h)］，費(fèi)森一次性透析管路。每周2～3次進(jìn)行血液透析，4 h/次;血流量(200～300)ml/min，透析液流量500 ml/min。治療組給予降鈣素(益蓋寧注射液，日本)20 U皮下注射2次/周，加服碳酸鈣片口服750 mg/d，時(shí)間為3個(gè)月，若出現(xiàn)其他癥狀，給予對(duì)癥處理;同時(shí)加強(qiáng)專科護(hù)理。對(duì)照組為口服活性維生素D(羅蓋全)8片/次，2次/周，餐中服用。

1.3 觀察指標(biāo):本研究于治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血，行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè):包括血鈣(Ca)，血磷(P)，甲狀旁腺激素(PTH)等，均由我院門診化驗(yàn)室用免疫化學(xué)發(fā)光法，使用ACS:180 plus型自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀(德國拜耳)進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)患者骨痛的范圍、頻率及程度評(píng)估患者骨痛程度。①骨痛范圍:全身1～2處骨痛1分、3處以上骨痛2分、全身骨痛為3分;②骨痛頻率:依據(jù)無骨痛、有時(shí)、經(jīng)常、全天依次為0～3分;③骨痛程度:無骨痛、輕度骨痛、中度骨痛能用藥緩解、重度骨痛無法藥物止痛，依次為0～3分。評(píng)分從0～9分，最嚴(yán)重為9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或軼和檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)M(P25，P75)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組血鈣穩(wěn)定在正常范圍，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);血磷水平較治療前有所下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);PTH指標(biāo)治療后測(cè)值下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組主觀癥狀評(píng)價(jià)患者骨痛評(píng)分較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見表1。該藥不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐5例(19.23%，5/26)，頭暈、顏面潮紅、心慌各1例(3.85%，1/26)。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較(n=26)

3 討論

血液透析對(duì)于分子量大于500 d的中大分子，如磷、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白等很難清除，長時(shí)間蓄積，引起骨痛癥狀。骨代謝疾病是維持性血液透析老年患者常見的并發(fā)癥之一，隨著透析時(shí)間的延長，患者骨痛的發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起焦慮及自殺傾向。降鈣素可以降低病理性升高的血鈣［2］，是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，含32個(gè)氨基酸的多肽，具有廣泛的生物學(xué)活性。當(dāng)體內(nèi)血鈣升高時(shí)，降鈣素的分泌增加，并與其受體結(jié)合作用于破骨細(xì)胞，迅速抑制破骨細(xì)胞的活性和增殖，從而抑制骨吸收;長期治療用于降低骨轉(zhuǎn)換［3］。目前降鈣素廣泛應(yīng)用于老年性、女性絕經(jīng)后及糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥，且療效明確［4］。

本文采用降鈣素(益蓋寧)20 U皮下注射2次/周，加服碳酸鈣750 mg/d，經(jīng)3個(gè)月治療，觀察患者治療前及治療后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素(PTH)，同時(shí)觀察患者骨痛的變化，通過細(xì)致的骨痛程度評(píng)估及有效的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)給予系統(tǒng)護(hù)理、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)和心理護(hù)理，通過系統(tǒng)和綜合的治療，使患者骨痛癥狀明顯改善。本文通過觀察證實(shí)，對(duì)于長期規(guī)律血液透析老年患者，定期使用降鈣素方案治療長期規(guī)律性血液透析合并骨代謝疾病可以提高臨床治療效果，安全有效。

［1］ 張 凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病的處理［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(2):113.

［2］ 石書梅，趙學(xué)智，陸 烈，等.降鈣素及二膦酸鹽治療血液透析患者腎性骨病的長期療效［J］.中華腎病雜志，2009，5(25):341.

［3］ Tortes PU，Prie D，Beck L，et al.New therapies for uremicsecondary hyperparathyroidism［J］.J Ren Nutr，2006，16(2):87.

［4］ Streup J，Kane MP，Abu-Baker AM.Teriparatide in the treatment of osteopomsis［J］.Am J Health Syst Pharm，2008，65(6):532.